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　　摘要:移动学习是一种新型的教学模式，在医学教育领域取得了迅速发展。文章结合移动学习的概念，分析我国医学教育的现状及存在问题，总结移动学习在医学教学中的发展及应用，为医学教育中移动学习的研究提供理论参考。

　　关键词:医学教育;移动学习;PBL教学

　　自21世纪以来，随着移动通信、互联网等新型技术的迅猛发展，移动应用、移动操作系统平台等也呈现爆炸式增长，这为移动互联网教育的普及和推行奠定了重要的基础，也为我国传统教育的发展带来了巨大挑战与机遇。基于移动互联网的发展，国内外学者相继提出了一种崭新的学习模式-移动学习(mobilelearning)。医学教育作为我国传统教育的重要组成部分之一，其教育现状存在一些问题，医学教育需要引进一种新型、有效的教学模式，更为便捷和灵活地实现交互式学习。本文分析了医学教育开展移动学习的必要性，探讨了移动学习在医学教育中的发展，为移动学习在医学教学中的应用及推广提供参考，也为医学教育的改革提供理论依据。

　　1移动学习的概念及优点

　　移动学习的概念是由国际远程教育学家Des-mond2000年在上海学术报告中首次引入我国。英国、瑞典等欧盟国家开展了“MOBILearn行动”和“HandleR研究”等项目。随后我国也开展了移动学习在教育领域的相关探索，如教育部高教司的试点项目，即移动教育理论与实践，以建设移动学习平台为目标[1]。移动学习是一种新型的教育模式，它是指利用WIFI、4G等无线网络技术和智能手机、平板电脑等无线通信设备获取互联网上的教育信息、资源及服务[2，3]。与传统学习相比，移动学习*大的优点在于移动性，学习者可以利用手机等移动设备实现随时随地的学习，而不必局限于学校、办公室或家中等传统教学空间，同时由于无线网络通信技术的发展，从而彻底实现了教育者、学习者、教学内容和终端的“移动性”[4];移动学习的另一个优点在于情境相关性[5]，可以把学习与特定情境相联系，如医学生在病房遇到难题时，通过手机检索医学信息获得解决方案，加深了对医学理论的理解与运用;移动学习的优点还有及时性、互动性和评估性[6-9]，移动学习基于互联网的实时更新，学习者通过移动终端随时获取*新的学习信息，还可利用微信、微博等软件与教育者、学习者们进行交流与沟通，此外，学习者通过个性化测试来评估所学内容的掌握程度，并及时向教育者反馈教学效果。移动学习的迅速发展及其诸多优点，必将在一定程度上改变我国医学教育的现状。

　　2我国医学教育的现状及问题

　　我国传统医学教育大多为CBL案例式教学(casebasedlearning)，老师因受课程和场地限制，采用经典医学教材、图片等资料授课，偏重知识传授，学科专业理论多且枯燥，造成了医学生的学习积极性不高，所学理论与实践严重脱节，缺乏解决实际问题的能力。传统教学过程分为组织教学→复习旧课→上新课→巩固新课→布置作业五个阶段。与传统教学模式不同，PBL教学模式(problem-basedlearning)是基于问题的学习，以学生为中心，教师为导向，主张把学习放到真实问题情境中，小组成员相互协作从而解决问题[10]。1969年，加拿大的麦克玛斯特大学首次将PBL引入医学教育，随后美国、加拿大、澳大利亚、英国等国的医学教育也陆续引入PBL[11，12]。我国上海交通大学医学院(原上海第二医科大学)于1986年*早将PBL教学引入基础医学和临床医学教学改革中[13]，在2008年已基本形成以基础医学为重点、临床医学为示范的PBL教学模式。我国第四军医大学、暨南大学、四川大学华西医学中心(原华西医科大学)、中国医科大学和首都医科大学等院校也在临床医学、口腔医学、基础医学和人体解剖学中开展PBL教学实践，取得了不错的效果[14-17]。PBL教学过程分为提出问题→建立假设→搜集资料→分组讨论→归纳总结五个新阶段[18]。PBL教学顺应医学发展要求，其情境式教学调动了学生的积极性和主观能动性，提高了学生的动手创新、团队合作、自主学习等综合能力，提升了教师的教学水平和综合素质，促进师生关系的和谐发展[19]。PBL教学虽被医学院校教学行政部门、代课教师和学生所接受，但仍存在一些问题:一是师资力量不足[20]，PBL教学要求一个老师负责一个小组，而我国医学院的学生人数众多，要把一个班级分成几十个小组进行讨论，会造成教师数量和教学资源均严重不足;二是PBL教师多为临床医生，大多数时间在医院从事治疗工作，仅在上课时与学生有限沟通，而下课后无法及时指导或督促学生学习;三是现行教学体系不合理，教学课时有限，但PBL教学耗时较多，无法保证教学任务顺利完成;四是PBL教学评价体系不完善[21]，目前仅参照教师评价和学生间互评两部分，无法做到定量、定性评价，使得学生间的区分度较差。因此，有必要对PBL教学模式进行改革，使其符合我国医学教育综合改革的要求。

　　3移动学习在医学教育中的发展与应用

　　有人将移动学习技术与PBL教学模式相结合，形成了一种全新的mPBL教学模式(mobileproblem-basedlearning)[22]。mPBL教学借助于无线网络，不需要固定的时间和场所，教师随时布置问题，学生随时查阅资料，手机等移动终端为两者搭建沟通平台，这充分发挥了移动学习的优点，克服了PBL教学的不足。mPBL教学只是移动学习在医学教育中应用的一个小例子。将移动学习应用到医学教育的主要优点有:一是覆盖学科范围广，诸如临床护理课、血液科、内科、医学影像等众多医学学科;二是覆盖教学情境广，除传统教室外，还有实验室、医院等场景;三是覆盖教学阶段广，它适合医学教学的所有层次和阶段，尤其适合在临床带教和临床实习时进行移动教育[23-25]。移动学习也不是**的，它在医学教育应用早期也存在问题。首先，移动教育受硬件制约[26]，如手机等移动终端种类繁多，性能参差不齐，无法保证学习效果一致，同时由于校园内的4G、WIFI热点分布有限，学生无法做到真正的移动式学习;其次，移动教育受软件资源制约，我国医学教育的门类多、学制长、专业性强，软件公司和教育机构无法独立开发软件，只有与医学院校合作，故积极性不高，医学软件数量有限;*后，移动教育缺乏理论基础和用户基础，我国医学教育改革在不断推进，传统教学模式和PBL教育模式已经运行几十年，其相应的理论研究已十分成熟，早已在广大医师生间达成共识。而移动教育的理论研究不成熟[27]，仅从数字化学习(E-learning)发展到移动学习，且缺乏相应的资源、平台、实践等多方面研究，加之其进入医学教学实践的时间不长，故未被医学教育者广泛接受。进入21世纪，医学教育模式从传统的生物医学模式向“生物-心理-社会-环境”的新模式转变[28]。这种转变促使医学教育对人才培养提出了新要求，如提高医学生自主学习、终身学习的能力，注重理论创新和临床实践相结合。移动学习顺应医学教育改革要求，并在医学教育应用中有了很大发展。如今，智能手机和平板电脑已成为医学生的标配，4G网络和WIFI热点已经在校园内外全覆盖，且美国医生2013年已将智能设备-谷歌眼镜应用于外科手术教学中[29]，这表明移动学习的硬件障碍已经扫除。越来越多的医学院校与教材出版社合作，将医学图谱、用药指南、医学大词典等教学参考资料数字化[30]，方便学生在移动环境中查阅医学信息;与软件开发商合作，开发了一系列的医疗指南类APP，如利用搜索引擎可以及时检索的医口袋，可以结合教师、学生的专业与方向推送教参及文献的医学移动课堂，汇聚*新*热医学内容的丁香园以及临床指南、经典病例的医脉通等。移动学习还可以借助微信、微博等即时通信和慕课(MOOC)在线教育推动医学教育虚拟社区的发展[31]，扩大在医学院师生中的用户基础。同时，为移动学习建立对应的医学教学平台，方便老师的教务管理和完善教学评估。移动学习作为我国医学教育的一种新型模式，与传统的医学教学相比，该模式具有其独特的优点。目前，移动学习还并不能完全替代传统教学成为主要学习方式，但移动学习是课堂教学外不可或缺的有力补充。移动学习也存在一些缺点，但它会随着移动终端和互联网的普及及推广，将在医学教育领域中具有更广阔的应用前景，也可能成为继传统医学教育、PBL教学的又一主流教学模式。

　　作者：左迪 侯健 单位：海军军医大学长征医院血液科 上海交通大学医学院附属仁济医院血液科

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