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　　摘要:本文对国内外高校医学教育中三种教育方法的优缺点和运用情况进行了综述和比较，这三种教育方法分别是讲义为导向的LBL、问题为导向的PBL、案例为导向的CBL，在此基础上，对我国的医学高等教育改革提出建议。

　　关键词:高等医学;教学模式

　　《国家中长期人才发展规划纲要》中提出:人才是我国科技发展的**资源。2014年习近平在中国科学院发言:“我劝天公重抖擞，不拘一格降人才”。未来总是属于年青人的。拥有一大批创新型青年人才，是国家创新活力之所在，也是科技发展希望之所在。为了培养出符合国家发展需要的创新性科技人才，高校必须试行出一套符合时代发展的教育模式，突出培育大学生的创造性思维。医学科技的发展日新月异，对于医学高等教育的要求也尤为迫切。进入21世纪，人们越来越发现我国教育模式与西方发达国家的差异与差距，教育模式上的改革已是势在必行，其中关于民生健康的医学高等教育模式更是刻不容缓。在各国高等医学教育模式中，普遍存在三种教育方法，即以讲义为导向的LBL、问题为导向的PBL、案例为导向的CBL，他们各有特点，如何把这三种教育方法结合成适应我国医学教育国情的教育方法是一项重大而艰难的教育改革课题。

　　1LBL教学方法

　　LBL教学方法就是Lecture-BasedLearning的缩写，翻译过来就是传统的讲授式教学方法，是一种以教师为主体，以讲课为中心，过程采用大班教学、全程老师单独讲授的一种教学方法，是目前我国国内医学高校采用*为普遍的一种教学方法。其要求的教案、讲稿、进度表、备课、预试讲、考试、教室等都有相对成熟的范式。这种教育方法的优点有:一是节省教育资源。因为LBL采用大班教学，学生超过一百甚至二百人，而老师只有一个，占用一个大的教室，这有效的节约了教室和教师的资源，比较符合我国部分高校存在的师资和教室短缺的实际情况。二是课程教授具有系统性。LBL有利于发挥老师的主导型，老师可以根据学生素质的高低及课程内容的多少制定出系统准确的内容进度，根据绝大部分学生的接受能力，老师把所授知识深入浅出的教给他们，保证了教学任务和知识的系统性和连贯性。三是现代技术丰富了教学方法。随着科技的发展，大部分医学院校都已采用多媒体教学，老师除了可以运用板书，还可以通过多媒体教学来对学生讲解大量的病例、图片和视频。多媒体教学的改进对医学院校的教学尤为重要。但LBL教学方法也有其缺点:一是因为LBL教学多以教师为主体，而且学生人数的众多不利于调动学生的积极性，因此有学者称其为“灌输式”教学。二是不利于调动学生的独立思考和创新意识。LBL是学生被动学习，老师在课堂上主动教授的一种教学方法，学生基本上没有自我发挥的空间，时间长了学生在遇到问题时会缺乏独立思考和解决问题的能力，这有悖于现今社会培训人才的目标。虽然这种教学方法有一定的缺点，但是到目前为止在国内医学院校中仍然占领了教学方法的主流。

　　2PBL教学方法

　　PBL(Problem-BaseLearning)，是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL*早起源于美国西余大学医学院，它是一种以问题为导向的教学方法。它的教学优点包括如下:一是调动学生的独立思考和创新意识，提高学生的综合素质。PBL在教学过程中以学生自主学习为主，形式以分组讨论，课堂上学生是主体，面对问题独立思考不再依靠老师，而分组讨论和合作提高了学生的团队合作、协调和创新能力。PBL除了课上的学习还包括课下的自主学习，学生通过自己查找资料来解决问题，锻炼了学生的自学能力和面对问题的处理能力，*大程度地开发学生的潜力。二是PBL的特色是以问题为导向来让学生面对问题进行学习，这种方法特别适合医学院校。医生的培育就是要以临床病例为基础，将临床病症为基点把所涉及的临床和各学科知识贯穿起来，这*大程度的锻炼了学生的发散思维和横向思维，可以提高学生对所学知识的运用能力。三是PBL的评价体系不是一次形成的，而是根据学生的讨论次数、质量和书面报告给出的综合评价，这样相对公平合理。那这种教学方法的缺点也有一些，如学生每次面对的是解决问题，对整个课程的知识体系缺乏系统性和连贯性的掌握。还有就是PBL使用的范围较窄，低年级不适用、基础课不适用、理论课部分章节不适用、实验课不适用等等。所以PBL教育模式虽然比较适用医学院校，但由于自身的局限性和我国医学院校存在的现实问题，使PBL教学方法在推行时面临许多新的难题。中国内地大学包括中山大学、四川大学等多个院校开展试点和推广。教育学家Wells等进一步指出，PBL教学对学生的素质层次、学科领域和导师的要求都是非常挑剔的，需要师生双方都具有良好的沟通能力和技巧[1]。

　　3CBL教学方法

　　CBL(CaseStudyBasedLearning)，是根据我国实际发展情况在我国医学院校中提出的一种教学方法，内容是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的讨论式教学方法。CBL教育方法*早是在欧美一些商学院校中采用的，逐渐推广到医学院校。CBL和PBL有一些相通之处，就是整个教学过程都是以案例为导入，不同之处在于CBL是以教师为主导，就某一个知识点来介绍一些典型临床案例，组织学生学习和讨论的一种教学方法。CBL教学方法的优点在于:一是充分调动学生的积极性和主动性，加强了学习的系统性。这种教学方法吸收了LBL和PBL的优点，改变了传统教学的“灌注式”教学，用案例的生动性和现实性调动了学生学习的积极性，提高了教学效果，有避免了PBL教学中出现的课程学习的无系统性。二是提高学生解决实际问题的能力，巩固了理论知识。在实例中讲授知识，从教育学的观点看，级有利于激发学生的学习兴趣，便于巩固理论知识，有提高了解决实际问题的能力，避免了学习中出现纸上谈兵的现象。

　　4不同教育模式在我国医学教育中的运用现状

　　以上三种教育方法在国内外的医学高校教育中都有广泛的运用，但由于各有其优缺点，在实际操作中，特别是针对专业、学制的不同学生会有不同的侧重。LBL教学方法教育成本较低，对师资数量、学生和教学地点的整体要求较低，因此是国内医学院校的主流教育方法，在3～5年的专科和本科教育中普遍采用。与之对应的它的弊端较多，因此越来越不适应21世纪对医学高素质人才的需求，所以在国内很多学者提出医学教育改革的目标之一就是LBL教育方法。PBL教学方法较多使用在七年制和八年制的医学生教育后期，7～8年制的学生数量较少，耗费的教育成本较低，同时这些学生素质很高，自我要求和自学能力更强，因此展开PBL教学效果要明显好于其他学制的学生，国内医学教育界的学者大部分比较认可PBL教学方法。相对于LBL和PBL，CBL还没有成为国内医学教育的主流，但在临床实习阶段，带教老师因为可以带着学生进入病房，把具体的病例引入教学，通过边讲解边讨论，*终可以将某一疾病的病因、危险因素、诊断、治疗等方面讲授完毕，故CBL在实习阶段使用较为广泛。进入21世纪，高等医学教育模式的改革目标之一就是改变传统的以教师为中心的“灌注式”教学，要建构出一种教师的主导作用和学生的认知主体作用同时并存的教育模式，并在基础上实现教学内容和教学方法的全面创新。其中教学方法的改革至关重要，因为它是教育思想和教学理论的集中体现，它的改革直接引起教学过程的深刻变化。医学高等教育作为教育改革的重要方面，应该充分借鉴发达国家医学人才的培养模式，在坚持具有中国国情的传统教育理念的基础上，为我国培养出更多的高素质医学人才。

　　作者：梁润兰 郝奇俊 单位：内蒙古医科大学附属医院

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