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　　摘要:目的观察养心汤对慢性心力衰竭-气阴两虚证患者的治疗作用，进一步探讨养心汤的临床应用价值和安全性。方法将辽宁省中医院门诊72位气阴两虚型慢性心力衰竭患者作为调查实验的对象，根据随机分化原则分为两组，一组为治疗组，一组为对照组，每组各36例。对照组使用常规的抗慢性心力衰竭药物治疗，治疗组在对照组基础之上予养心汤进行联合治疗，设置实验时长为30d，到期后对这些患者的检查分析脑利钠肽和心功能指标:左室射血评分EF值，左心室舒张末期内经LVEDD值的变化。结果对照组和治疗组的总有效率分别为77.78%(28/36)、86.11%(31/36);治疗前，两组BNP无明显差异(P>0.05);治疗后，两组BNP均降低，且治疗组降低的程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组左室射血分数(EF值)的测定值均无显著性差异(P>0.05)，治疗后，两组左室射血分数均较治疗前明显提高，但治疗组更优，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组左室舒张末径(LVEDD)的改变均无显著性差异(P>0.05)。研究发现治疗组症状改善情况和各项观察指标明显优于对照组患者。结论在经过科学的实验后，证明养心汤针能够对气阴两虚型慢性心力衰竭出现的症状起到很好的治疗效果，因此建议推广应用。

　　关键词：养心汤;气阴两虚;慢性心力衰竭

　　心力衰竭是指心肌病、心肌梗死、心脏前后负荷等各种因素而引起的心脏的收缩功能和舒张功能出现异常，伴随心脏结构和功能的改变，*终造成心脏循环功能障碍的一种严重的临床综合征[1-3]。肺循环瘀血和体循环瘀血是心力衰竭的基本病理。大多数会发生双下肢水肿、呼吸出现困难、短促等问题。慢性心力衰竭已经发展为全世界的难题，患病率、住院率、病死率都在逐年上升[4-5]。心力衰竭患者的***以及愈后的生活质量也已逐渐成为全世界关注的问题，同时心力衰竭也逐步成为心血管疾病治疗的重要任务。根据中医倡导的“同病异治[6]，因人而宜”的理论基础，在临床中针对不同的证型而采取不同治疗原则来进行论治。同病异治帮助我们用更多元的思维去处理疾病，从不同的角度来找到治愈疾病的突破点。近些年来，中医药对疾病的治疗也有了一定的建树，因其不良反应要比西药小的优势，所以它的有效性和安全性也相当可观[7]。运用中药汤剂配合西药来治疗心力衰竭是全世界关注的课题，如果把此课题攻克，那将是全世界的福音。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年4月—2019年2月于辽宁省中医院心内一门诊进行心力衰竭治疗的72例患者病历观察进行回顾性分析，运用双盲法，按照随机分化的原则，分为对照组与治疗组两组，治疗组男19例，女17例，平均年龄(73.15±6.76)岁，其中心功能Ⅱ级16例心功能Ⅲ级20例。对照组男20例，女16例，平均年龄(72.95±7.14)岁;心功能Ⅱ级14例，心功能Ⅲ级22例。所有72例均有引起慢性心力衰竭的原发病，符合慢性心力衰竭的诊断标准，且均中医证候属气阴两虚。对上述72例患者进行统计分析，病例在年龄、性别、心功能、原发疾病等基本临床指标经统计学处理，由于差异性并不大，所以可以用统计学原理处理，并且数值能够进行比较。1.2选入标准患有慢性心力衰竭。符合NYHA心脏功能分级[8]标准中心功能Ⅱ级或Ⅲ级，符合心脏彩超:左心室射血分数EF值≤50%，左心室舒张末期直径(LVDD)≥55mm。符合Framingham危险评分中关于慢性心力衰竭诊断标准(符合2项主要标准或1项主要标准和2项次要标准者)、《中药新药临床研究指导原则》[9]中医辨证关于气阴两虚证的诊断标准:主要表现为喘促、心悸气短、两颧潮红、自汗盗汗、浑身无力、舌质红、苔少、脉弦细数。年龄55～80岁，性别不限，意识清楚，知情并自愿参加此次研究。1.3排除标准12周内有冠脉血管重建计划。血液系统、内分泌系统、神经系统、肝肾功能等方面有严重病变。存在先天性心脏病、动脉夹层、肥厚型心肌病。对本试验治疗用药过敏。妊娠或有妊娠计划及正处哺乳期。精神异常。1个月内参加过其他试验。1.4治疗方法两组均予常规的内科基本治疗及护理，包括低盐低脂饮食，限制摄水量，控制活动量等，完善患者各项常规检查，治疗其基本疾病。对照组不使用中药辅助，只应用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等西药进行常规的治疗。[10]而治疗组在上述药物基础上，还添加了中药进行辅助。组方:太子参15g，黄芪10g，麦冬15g，五味子15g，桃仁15g，赤芍15g，茯苓15g，远志10g，甘草10g。服用方法:每次100mL，每日3次口服。

　　2观察指标及评定标准

　　2.1观察指标B型尿钠肽(BNP)和心功能指数-心脏彩超的观察(射血分数EF值，左室舒张末期内径LVEDD值)。统计分析两组临床疗效，观察两组药物的不良反应。2.2心功能疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中关于心功能疗效改变的描述。显效:心功能级别有所提高，达到1级或者进步2级，心力衰竭的症状大体消失。有效:进步1级以上而不足两级，症状全部减轻。无效:进步不足一级，症状无明显改善。恶化:心功能减退≥1级，未见好转，反而加重。有效+显效=总有效率。2.3统计学处理对所获得的数据进行统计分析的软件为SPSS21.0，针对数据类别的不同运用不同的方法。计数资料运用χ2检验进行分析，计量资料则运用(x珋±s)表示。t检验用于正态分布组之间的比较，而不符合正态分布时则运用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　3结果

　　3.1临床疗效对照组和治疗组的总有效率分别为77.78%(28/36)、86.11%(31/36)，通过比较我们可以清晰地看出，治疗组得到了更大的改善。3.2脑利钠肽(BNP)、心脏彩超指标治疗前后两组左室舒张末径(LVEDD)的改变均无显著性差异(P>0.05)，两组左室射血分数均较治疗前明显提高(P<0.05)，但治疗组更优，两组BNP均较前降低(P<0.05)，治疗组降低更明显。见表2、表3。3.3不良反应发生率在观察治疗期间，对照组和治疗组均没有发生不良反应。不良反应发生率为0。

　　4讨论

　　我国传统医学在几百年前就对心力衰竭有过许多独道见解。医者口中的臌胀、怔忡，心水、喘脱就与现代西医学的心力衰竭相对应[11]。古典书籍《金匮要略·水气病脉证并治》[12]中也有所记载。从临床观察来看，心衰病大致主要表现症状为水肿少尿、喘息心悸、难以平卧等。形成气阴两虚型心衰病的病因却各不相同，先天禀赋之不足、平素身体虚弱、外邪趁虚入内，灼伤心阴等[13]。心为五脏六腑之大主，若心的功能出现了障碍，则五脏六腑必定受其影响。涉及肾脏，则心肾不交，心烦失寐。正如《圣济经》中所理解心肾关系:“交媾坎离，济用水火”[14]，肾藏精与心藏神，二者分别分布于人一身之上下。筑成水火-坎离-心肾-精神的关系模型。又将命门与肾的关系比为一石一水之道。朱丹溪曰:“人之有生，心为之火居上，肾为之水居下，水能升而火能降，一升一降无有穷已，故生意在焉”。也体现了心与肾二者相互的阴阳、水火、精神的平衡关系[15-17]。涉及肺脏，则出现喘促气短;涉及脾脏，则出现脾输布功能异常，继而水湿困脾，四肢浮肿。《素问·至真要大论》有云:“诸湿肿满，皆属于脾”，出现了“湿、满、肿”这类病症，也要考虑脾系统是否发生病变[18-19]。脾为气血生化之源，主统治全身上下之水液，同时脾也有运化水谷的功能，若患脾失健运，无法充养全身之脏腑，久之则病及心，继而心气虚，心悸喘促，气短乏力。日久则伤津耗气，出现手足心热，潮热，盗汗，心阴虚的症状。故气阴两虚型心衰病会出现气短乏力、喘促气急、自汗盗汗、水肿、舌质红、少苔或光剥无苔、脉弦细数等。养心汤中太子参性味甘而微苦，益气养阴，健脾润肺为君药，健脾以使气得生，润肺以缓津液之耗伤。黄芪善于补肺脾之气，为臣药。君臣相辅相成，共同滋补后天之本，以助气之生成。麦冬养阴生津，五味子敛肺滋肾生津，一补一润一敛，使气复津生，气充脉复。佐以桂枝，辛甘而温，温通经脉，助阳化气以温通胸中阳气，桂枝又同甘草辛甘发散为阳。桃仁、赤芍相辅相成，活血化瘀，凉血止痛。茯苓健脾渗湿，配合远志化痰开窍，共同祛除全身之水肿的作用。全方从气、血、水、阴、阳五个基础方面，解决了心衰病初期心气虚，继而血行迟缓，水液输布障碍[20]。共奏活血化瘀，益气养阴，利水消肿、敛阴止汗之功。在对这两组心力衰竭患者的治疗过程中我们可以发现，加以中药进行辅助治疗的患者的症状有了很大的好转，并且没有发生不良的反应。这比单纯只用西药进行治疗的对照组的改善更大。综上所述，养心汤对气阴两虚型慢性心力衰竭病具有重要价值，值得在临床应用中深入研究。

　　作者：梅晓苑 李文杰 单位：辽宁中医药大学 辽宁中医药大学附属医院

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