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　　【摘要】目的:探讨妇科腹腔镜患者术后早期进食的安全性与可行性，以及对患者康复的影响。方法:将2018年9月1日～2019年1月31日118例妇科腹腔镜术后患者设为对照组，实施常规术后护理。将2019年2月1日～8月31日123例妇科腹腔镜术后患者设为观察组，于术后评估患者情况，给予早期进食。比较两组临床效果。结果:两组首次进水时间、首次进半流质饮食时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后口渴、饥饿、喉咙干哑不适、下床后头晕乏力发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在评估完善的条件下，妇科腹腔镜患者术后早期进食是安全及可行的，并能有效促进患者快速康复。

　　【关键词】妇科;腹腔镜;术后;早期进食;快速康复

　　腹腔镜由之前主要用于诊断发展到如今很多手术的**术式，其手术安全性已得到认可，其在妇科手术中的应用范围也在不断扩展[1]。随着腹腔镜技术的发展，临床对于患者术后*佳进食时间尚无统一的观点。有研究指出，禁饮食时间过长会引起明显的口渴、饥饿、焦虑，导致术后脱水、低血容量、营养不良和电解质紊乱、疲乏等不良反应，加重患者术后焦虑、烦躁、紧张等不良情绪，不利于维持生命体征的稳定及手术创面的愈合[2-4]。2011年欧洲麻醉协会《成人及儿童围手术期禁食指南》[5]指出，术后限制进食与自由进食方案比较，并未发现全麻术后禁食可以降低恶心、呕吐的发生率，术后按自己的意愿进食和饮水是合理的。且有研究已证明禁食状态下，胃、小肠呈现缓慢、无规律收缩，在进食状态下则出现强烈、快速、有规律的收缩[6]。2018年《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》[7]中提到腹部手术患者术后早期经口进食不仅能耐受，还有利于保护胃肠功能，加速胃肠正常功能的恢复，并且能明显缩短术后整体恢复时间。2019年《加速康复妇科围手术期护理中国专家共识》[8]指出，术后早期进食能够保护肠黏膜功能，防止菌群失调和异位、促进肠道功能恢复、减少围手术期并发症，同时不会增加肠瘘、肺部感染发生率以及影响切口愈合[9]。本研究旨在探讨妇科腹腔镜术后患者早期进食的安全性与可行性，以及对患者康复的影响。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料本研究共纳入妇科腹腔镜术后患者243例。本研究取得患者及家属的知情同意。纳入标准:①妇科良性疾病;②行妇科腹腔镜手术;③无消化道疾病、糖尿病。排除标准:①合并心、肺等脏器疾病;②认知障碍;③患者及家属不同意参加本研究。按入院先后顺序进行分组。2018年9月1日～2019年1月31日120例为对照组，剔除2例，余118例，年龄(39.26±10.77)岁;手术时间(1.86±0.64)h;术前血钾浓度(3.95±0.24)mmol/L;临床诊断:子宫肌瘤42例，卵巢囊*通信作者肿41例，子宫腺肌瘤24例，异位妊娠11例。2019年2月1日～8月31日123例为观察组，年龄(40.84±10.84)岁;手术时间(1.89±0.68)h;术前血钾浓度(3.94±0.26)mmol/L;临床诊断:子宫肌瘤48例，卵巢囊肿39例，子宫腺肌瘤23例，异位妊娠13例。1.2方法由我科2名工作时间>10年的主管护师负责培训科室责任护士，制定规范的评估流程及预防措施。术后患者返回病房后由医生和责任护士共同评估、观察患者情况，对家属及患者详细指导进食方法并记录进食过程。对照组实施常规术后护理，即患者麻醉清醒后6h方可进饮食。观察组于术后返回病房观察1h后，评估其无胃肠道反应且有饮水意愿，苏醒评分≥9分，首次给予10ml水;首次饮水后患者无恶心、呕吐、呛咳等不适症状，并有饮水意愿，遵循少食多餐原则，每次饮水10～20ml，责任护士每30min评估和观察患者生命体征及胃肠道反应;若前期饮水无不适，指导患者术后6h开始进半流质饮食。1.3评价指标Aldrete苏醒评分[10]:是国内常用的一种安全性高的苏醒评分，包括意识、呼吸、活动、SpO2、血压5个条目，每个条目分为3个等级，分别赋值0、1、2分。5个条目总分值为10分，患者苏醒评分≥9分时为苏醒状态，苏醒评分<9分时为未苏醒状态。收集患者一般资料，包括年龄、临床诊断、手术时长、术前血钾浓度。比较两组患者饮食恢复及胃肠功能恢复时间，包括首次进水时间、首次进食时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间。比较两组患者术后6h不良反应发生情况，包括口渴、饥饿、喉咙干哑不适、下床后头晕乏力、恶心、呕吐、腹胀。其中口渴、饥饿、恶心、呕吐、腹胀分为没有、有点、明显、非常4级评价，喉咙干哑不适、下床后头晕乏力由“是、否”进行评价。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验和秩和检验;计量资料以x±s表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组首次进水时间、首次进半流质饮食时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间比较见表1。2.2两组术后不良反应发生情况比较见表2。

　　3讨论

　　3.1促进患者胃肠功能恢复快速康复理念是20世纪90年代手术外科提出的重要康复理念，指在手术前后及术中应用各项措施减少手术应激及并发症，加快患者术后康复进程。早期进食作为快速康复的重要环节，不仅可以及时补充机体所需的营养物质，还能促进胃肠功能恢复，降低术后胃肠功能障碍发生率。食糜进入十二指肠可引起机械性刺激和肠管扩张，使肠黏膜感受器兴奋，小肠分泌活动增强，并在进食后逐渐加强，促进患者早排气、早排便[11]。本研究结果显示，术后早期进食能加快患者胃肠蠕动及肛门排气(P<0.05)，有利于改善患者胃肠功能。李丹等[12]研究表明，早期进食可机械性刺激肠壁，促进肠蠕动，利于营养物质的维持。早期喂养作为一种廉价、经济且简单的方法，有利于胃肠功能恢复，可以促进患者愈后，推荐临床使用。3.2降低术后不良反应发生率，且不增加消化道不良反应术前禁饮食以及术中的麻醉均易造成患者口渴、饥饿等不良反应，传统的术后禁饮食更加重了患者不良反应的程度。临床通过专业评估对患者及家属进行健康教育和饮食指导，缩短患者术后禁饮食时间能有效改善术后不良反应发生情况，且对患者胃肠道反应无影响。有研究结果[13]及相关的Meta分析[14]显示，早期进食并不会增加患者恶心、呕吐、肠梗阻、腹胀等情况，与本研究结果一致。张慈等[15-17]学者认为，早期进食缓解了术后不良反应。本研究结果亦显示，患者口渴、饥饿、喉咙干哑不适、下床后头晕乏力的发生率低于对照组(P<0.05)。3.3改善患者舒适度，促进患者康复结果表明，术后早期进食可以有效缓解患者口渴、饥饿、喉咙干哑不适、下床后头晕乏力等生理不适，并使患者体力更快恢复，增强其舒适感。计晓莉[18]认为，长时间禁饮食会给患者带来身体和心理上的不适，影响舒适度。根据患者不同情况及个体差异提供个性化的饮食指导，使患者生理、心理保持良好状态，增强其术后舒适感。综上所述，妇科腹腔镜术后早期进食，能有效促进患者胃肠功能恢复，缓解并减少患者术后不良反应的发生，对促进患者快速康复具有重要意义。基于加速康复理念实施缩短妇科腹腔镜术后患者禁饮食时间方案是安全可行的。

　　作者：张灵伟 张红玲 丰小庆 单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院

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