曜文编译致力为大家分享更多更好的高质量论文，供大家学习参考。同时大家也欢迎大家通过转载的方式进行分享，让更多的人能够观看学习，从中获得经验和灵感，小编将为大家提供*新sci论文资讯。

　　【摘要】目的探讨同伴支持在社区精神分裂症患者中的应用效果。方法2018年6月至2019年9月我市在我国严重精神障碍信息系统中有登记的2个社区归进严重精神障碍治疗管理项目的100例精神分裂症患者作为研究对象，随机等分为对照组和研究组，对照组实施常规药物治疗并定期访视，研究组基于对照组基础上实施半年的同伴支持。通过康复状态量表(MRSS)、自知力和治疗态度问卷(ITAQ)、简明精神病量表(BPRS)评价干预前后两组患者的状况。结果干预前两组患者ITAQ，BPRS，MRSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，研究组BPRS，MRSS评分均低于对照组，而ITAQ评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论同伴支持应用于社区精神分裂症患者中能提高治疗效果，引导其对疾病产生正确的认知，树立正确的治疗态度，从而有效加快社会功能恢复步伐。

　　【关键词】精神分裂症;同伴支持;社区精神卫生服务;康复护理

　　到2017年末，中国精神障碍患者在1600万例左右[1]，相关调查表明[2]，精神障碍患者致残率高达32.85%，终生患病率高达16.58%。首先，精神障碍患者会产生暴力攻击、自杀等威胁自身以及他人身心健康或安全的行为，还会在一定程度上引发肇事肇祸问题，对社会的安全产生不利影响;其次，精神障碍患者需反复或者长期住院，对家庭、社会产生较大的经济影响。所以，加强对精神障碍的预防和治疗是新形势下社会医疗卫生的焦点问题[3-4]。现阶段，居家看护是照护精神障碍患者的主要手段，社区是精神障碍患者的主要场地，在加快患者康复治疗中发挥着不可替代的作用[5]。所谓同伴支持，就是让存在相似经历、疾病的患者，在社会、情感以及生活等层面相互帮助，将相关疾病管理知识、经验传递给同伴，再通过社会、医疗资源为患者持续提供必要的帮助[6]。新形势下，精神卫生医疗机构广泛推广使用同伴支持手段[7-8]，但在社区精神分裂症患者的管理中运用较少[9]。本研究探讨同伴支持在社区精神分裂症患者康复过程中的应用效果，从而为改善社区精神卫生服务夯实基础，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　采用方便抽样法，2018年6月至2019年9月我市在我国严重精神障碍信息系统中有登记的2个社区归进严重精神障碍治疗管理项目的100例精神分裂症患者作为研究对象，纳入标准:年龄19～60岁;满足《国际疾病分类(第10版)》[10]精神分裂症确诊标准;能独立理解和完成量表测评;不少于1名监护人能在1年内监护患者;病情稳定，一直服用抗精神病药物治疗;能自愿根据计划服从社区精神康复管理。剔除标准:滥用药物和酒精者;合并脑器质性疾病或者伴随严重躯体疾病;存在其他精神障碍;1年内存在异地迁徙的患者;1年内有妊娠的女性，孕妇和哺乳期妇女。向研究对象及其监护人普及研究的意义、目的，获得其同意，自愿签署知情同意书。随机将患者等分为对照组和研究组，对照组:男26例，女24例;年龄22～72岁，平均(48.5±3.4)岁;病程1～15年，平均(7.2±1.4)年;婚姻状况:已婚40例，未婚/离异10例;学历:小学8例，初中18例，高中15例，大专或以上9例;职业:企事业单位5例，工人18例，农民10例，自由职业17例。研究组:男27例，女23例;年龄21～72岁，平均(48.8±3.9)岁;病程1～15年，平均(7.4±1.3)年;婚姻状况:已婚38例，未婚/离异12例;学历:小学10例，初中16例，高中14例，大专或以上10例;职业:企事业单位8例，工人17例，农民12例，自由职业13例。两组均采用喹硫平和阿立哌唑维持治疗。两组患者性别、年龄、病程、婚姻状况、学历、职业比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组为患者提供常规社区医疗卫生服务，基于实际病情提供有针对性的药物治疗，安排精神科医师实时结合患者病情调整给药剂量。精神卫生专科护士给每位患者建档，1个月访视1次，访视内容涉及精神症状、治疗方案、药物不良反应、服药依从性、病情稳定性、睡眠、饮食、按时复诊情况、对社会和家庭的影响等内容。1.2.2研究组在对照组基础上实施半年的同伴支持，具体内容如下:1.2.2.1构建研究小组小组成员包括2名精神科医师、4名获得国家二级心理咨询师资格的精神卫生专科护士、2名社区医师、4名精神科护士、2名精神康复治疗师。精神科医师主要承担诊断疾病、筛选研究对象、评估疗效以及小组成员培训工作;社区医师主要承担对社区精神分裂症患者的组织管理、正常随访工作;精神科护士主要承担模仿精神分裂症患者，积极协助开展小组培训中模拟操作的工作;精神卫生专科护士主要承担编撰“同伴支持辅导员培训手册”，落实具体方案，收集、整理和分析资料等工作;精神康复治疗师主要承担精神康复技能训练的指导等工作。正式开展研究之前，小组成员均统一接受理论教学和模拟操作等与干预息息相关的知识培训，其中，理论教学涉及同伴支持、精神科量表评定、社区精神卫生服务内容和流程等内容，共计12学时;模拟操作教学涉及精神科量表评定、精神症状评估、康复技能训练、家庭访视以及个体、小组心理干预等内容，共计36学时;考核共计8学时。一共56学时，一周培训8个学时，总培训时长为7周。1.2.2.2“同伴支持辅导员培训手册”的编撰回顾与同伴支持息息相关的国内、国外文献，在研究小组深入探讨后编撰“同伴支持辅导员培训手册”，主要涉及精神卫生知识、康复技能训练以及同伴支持三大板块。精神卫生知识包括:(1)疾病特征。涵盖精神分裂症的临床特征、治疗手段、治疗成效以及预后等。(2)疾病预防。涵盖疾病早期表现、复发先兆、疾病复发预防等。(3)药物治疗。涵盖抗精神病药物治疗意义、维持用药手段、注意事项。(4)维持治疗。涵盖复诊时间安排、具体准备、注意事项等。(5)精神康复法。(6)情绪管理法。康复技能训练包括放松训练、药物处置手段技能训练、社交技能训练。同伴支持教育包括同伴支持基本知识及精神障碍患者同伴支持康复管理。1.2.2.3同伴支持辅导员的招募和培训在精神障碍患者社区随访时进行宣传，将同伴支持倡议书发布在医院微信平台上。同伴支持辅导员要求:年龄19～50岁;满足精神分裂症确诊要求[10];不少于1次的住院治疗经验;超过半年的时间都处于临床稳定状态;沟通交流能力、理解能力较好;高中及以上文化程度，能很好的接受培训内容;拥有较高的社会、家庭支持;自愿从事同伴支持服务。基于上述要求，经过招募、遴选、培训以及考核等一系列流程后，共选出同伴支持辅导员8名，其中男4名，女4名;年龄23～43岁;病程2～5年;学历水平:研究生1例，本科3例，大专3例，中专1例;住院次数1～2次。研究对象及其监护人自愿签署知情同意书。结合“同伴支持辅导员培训手册”，对同伴支持辅导员进行12周的集中培训，每周3次，每次1.5～3h，具体内容见表1。每周一开展精神卫生知识、同伴支持教育讲座;每周三、周五开展康复技能训练，每次培训结束后开展半小时左右的讨论，旨在掌握同伴支持辅导员对有关知识的理解情况。1.2.2.4同伴支持的落实同伴支持小组包括10例精神分裂症患者、2名同伴支持辅导员。每周组织2次活动，利用集体健康教育、康复技能训练等方法传授疾病相关知识、康复技能等内容;利用个体心理咨询、小组支持训练引导小组成员开展情感交流活动。具体为:(1)健康教育讲座。地点为社区服务中心多功能会议室，时间为每个月第1周周二下午，每次讲座时间保持在50min左右。课题组成员在讲座前向大家介绍讲座目的，同伴辅导员轮流开展宣教工作，结束后课题组成员总结。讲座内容为“同伴支持辅导员培训手册”中第1～8周的专题讲座，可结合患者实际情况调整讲座。(2)小组支持训练。地点为社区卫生服务中心康复活动室，时间为每个月第2周周二下午，每次讲座时间保持在1～1.5h，训练方法为同伴小组辅导员和小组成员合作探讨。一期一主题，主题主要包括精神疾病相关知识介绍、坚持服药的意义、不良生活习惯对疾病的影响、保持有效人际沟通对策、面对困难的解决对策、保持良好情绪状态的方法。训练时，由辅导员分享自身治疗经验，基于此，小组成员表达自己的心得感受，*终由课题组成员予以总结，为患者提供良好的情感和信息支持。(3)个体心理咨询。地点为社区卫生服务中心康复活动室，时间为每个月第3周周二下午，每次时间保持在2～2.5h，辅导员及课题组员针对患者进行评估，全面掌握患者存在的问题，并制定行之有效的对策加以解决，还要加强督导辅导员活动状况。(4)同伴联谊会。时间为每个月第4周周二下午，时间保持在80min左右，一期一主题，同伴支持辅导员合作策划并主持健康教育知识竞赛、才艺展示、运动会、励志故事分享等活动。(5)康复技能训练。地点为康复科治疗室，时间为每周周五下午，时间保持在1～1.5h，精神康复治疗师联合辅导员一起完成，在具体训练过程中，辅导员应起引导、示范作用，针对“同伴支持辅导员培训手册”中的康复技能训练内容，开展为期4周的放松训练、为期8周的药物处置方式训练、为期12周的社交技能训练，共计24周。

　　1.3观察指标

　　(1)简明精神病量表(briefpsychiatricratingscale，BPRS)*早在1962年由Overall和Gorham团队编制，张明园团队[11-12]汉化，旨在评估精神分裂症患者的症状表现、病情严重程度。主要涉及激活性、思维障碍、缺乏活力、焦虑忧郁以及敌对猜疑5个维度，共计18个条目，采用Likert7级评分法，每个条目赋值1～7分，总分18～126分，*终分数与患者病情严重程度呈正比，得分越高，病情越严重。该量表重测信度0.82，Cronbach’sα系数是0.872，信效度较好[11]。(2)自知力和治疗态度问卷(insinghtandtreatmentattitudesquestionnaires，ITAQ)由张敬悬[13]团队汉化。共计11个条目，涉及患者对疾病的认知以及对治疗的态度，采用Likert3级评分法，每个条目赋值0～2分，总分0～22分，*终得分与患者对疾病认识的深度、对治疗的态度呈正比。该量表一致性信度0.81，重测信度0.94分，稳定性良好，与阴性症状量表、阳性症状量表以及简明精神病量表息息相关，说明ITAQ能精准反应患者病情，在评定患者自知力方面效度佳。(3)康复状态量表(momingsiderehabilitationstatsscale，MRSS)，旨在对精神障碍患者康复情况进行评定，主要涉及症状与行为、依赖性、社交能力、活动能力4个维度，共计28个条目，采用Likert7级评分法，每个条目赋值0～7分，总分0～196分，分数越高说明精神症状越显著、社会交往越不足、活动能力越缺乏、对周边环境依赖程度越高[14]。Cronbach’sα系数0.896，每个因子和总分之间的关联性在0.725～0.875，量表信效度较好。

　　1.4资料收集

　　同伴支持小组向研究对象及其监护人详细讲解本次研究的目的、意义、时间和具体内容，精神科医师与护士通过现场发放与回收调查问卷的方式指导患者调写常规资料调查表、ITAQ量表、MRSS量表、BPRS量表，干预完3d内再次发放ITAQ量表、MRSS量表、BPRS量表。回收后针对问卷的完整性、关键信息进行核查，发现漏填项及时向研究对象确认和补填。

　　1.5统计学处理

　　采用SPSS17.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

　　2结果

　　干预前两组患者ITAQ，BPRS，MRSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，研究组BPRS，MRSS评分均低于对照组(P<0.05)，ITAQ评分高于对照组(P<0.05)，见表1.

　　3讨论

　　3.1同伴支持能很大程度上巩固社区精神分裂症患者的治疗效果

　　精神分裂症发病机制尚不明确，且致残率、复发率均很高。由于病程进展，患者的生活技能被损、社会功能减弱、自我效能下降，给予持续、优质高效的干预有利于缓解患者功能受损症状[15]。本研究结果表明，干预后，两组精神分裂症患者的精神症状被有效控制，但研究组精神病性症状的改善更加显著，这与相关研究[9]结论相符，究其原因，基于同伴支持，辅导员充分发挥自身本是精神分裂症患者的作用，在集体健康教育、小组探讨过程中所讲的内容更加容易引发小组其他成员强烈的情感共鸣，高度重视患者的实际需求;传授患者有效应对困难与挑战的方式，让精神分裂症患者找到归属感，进而充分发挥主观能动性;积极开展健康知识比赛、联谊会等活动，真正做到寓教于乐，让成员在参加活动中获取信息，了解并掌握相关疾病知识与自我管理方法，进而有效控制患者的精神症状。同伴支持为丰富精神科延续性护理服务夯实了基础，能在很大程度上与社区精神分裂症患者及医疗机构构建信任、稳定的关系，有效巩固疗效，实现持续康复。

　　3.2同伴支持有利于引导社区精神分裂症患者对疾病产生

　　正确的认知，树立积极治疗态度精神分裂症患者多以药物治疗为主。然而，在改善患者认知功能障碍方面，抗精神病药物的效果不佳[16]，会降低患者维持治疗依从性，使病情反复发作。此次研究中，对研究组患者实施同伴支持，干预后，研究组ITAQ评分高于对照组(P<0.05)，说明同伴支持能有效加强社区精神分裂症患者对精神状态的认识能力，提高治疗依从性，与相关研究[17]结论一致。同伴支持可以利用多种手段给患者带来方便的用药指导服务。同伴支持辅导员向小组成员普及抗精神病药物治疗的意义、重要性，传授应对药物副作用的具体对策，引导患者对疾病产生正确的认知，树立积极的治疗态度，不断提高其治疗信心[18]。另外，小组活动、健康教育等诸多同伴支持，能在很大程度上提高患者认知力，引导其产生良性动机与行为，从而贯彻落实维持治疗方案，加快患者康复步伐[19]。然而此次研究中，同伴支持服务开展时间短，对能否持续提高患者的治疗依从性、降低复发率等问题有待深层次探究。3.3同伴支持有利于加快社区精神分裂症患者社会功能康复步伐研究组患者基于同伴支持服务的基础上进行康复技能训练，*终MRSS评分低于对照组(P<0.05)，由此可见，基于同伴支持的康复技能训练有利于让社区精神分裂症患者保持较好的社会功能，与诸多研究[20-22]结论相符。治疗精神分裂症患者时既要关注住院阶段康复情况，也要重视患者重返社会后的延续性护理干预，通过社区服务资源提供长期同伴支持，基于系统干预充分调动其自我管理主观能动性，大大降低其生活、社会应激能力，加快精神康复步伐[23]。一直以来，同伴支持没有统一的模式，地区不同、项目不同，工作人员多会运用不同的形式与方法，本研究将同伴支持视作社区精神卫生服务实施渠道，构建全方位、多维度的康复模式，从而深入探讨在精神分裂症患者持续康复阶段同伴支持的应用价值，并为后续开展有针对性、深层次的同伴支持康复管理实践夯实基础。

　　4结论

　　在社区精神分裂症患者服务中运用同伴支持，很大程度上缓解了患者精神病性症状，引导其树立正确的精神疾病认知、积极的治疗态度，不断加快社会功能恢复步伐。现阶段，我国社区精神卫生服务尚处于初级发展阶段，同伴支持的应用依赖当地社会、政策、经济等环境，从而为精神障碍患者建立同伴支持互助平台，制订同伴支持管理方案，加快患者康复步伐，降低家庭和社会经济压力。

　　作者：孙磊

　　声明：本文转载于网络，并不意味着代表本网站观点或证实其内容的真实性;本站致力于为大家 提供更多，更好的新闻内容。曜文专业，专注，为您提供SCI论文润色，发表服务。

　　如果您还苦于没有选题思路，或者写作无法进展，请您联系曜文编译，我们会为您提供一站式学术服务解决方案。不管您是有SCI论文润色、sci翻译、sci润色，还是其他学术编译需求您都可以放心交给我们。