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      ［摘要］目的:探讨临床路径教学法在肿瘤内科临床实习教学中的应用效果。方法:选取2016年4－10月肿瘤内科30名本科实习医生为对照组，2016年11月至2017年4月30名实习医生为观察组，分别采用传统教学模式和临床路径教学法进行教学，并对2组学生的实习末理论考试成绩、技能操作成绩及问卷调查结果进行比较。结果:观察组的理论考试、技能操作和问卷调查成绩均明显高于对照组(P＜0．01)。结论:临床路径教学法能提高肿瘤内科临床实习医生的带教效果，值得推广。

      ［关键词］医学教育;肿瘤内科学;临床路径教学法

      肿瘤内科学是一门综合性的学科，涉及众多专业，包括病理学、影像学、放射学、疼痛管理学、心理社会肿瘤学和外科学等基础知识［1］。我国传统的教育模式主要是一种灌输式教学，过分强调教师的作用，以知识的传授为中心，学生处于被动接受的状态。研究［2］表明，传统教育模式导致学生缺乏主动创新意识和学习兴趣［2］。临床路径(CP)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，*终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用［3］。将CP引入临床教学中的方法，称为临床路径教学法(clinicalpathwayteachingmethod，CPTM)［4］。为提高肿瘤内科学的临床教学质量，提高医学生对肿瘤内科学知识的兴趣及学习效率，以及对带教老师的满意度，我院肿瘤内科在带教中积极应用CPTM，将CP引入肿瘤内科学临床教学中，组织学生学习肿瘤内科学知识的方法。本文就CPTM在提高肿瘤内科学实习医生带教的价值作一探讨。

      1对象与方法

      1．1对象选取2016年4－10月在我科临床实习的30名临床医学专业本科实习医生作为对照组，男15名，女15名，年龄(21．93±0．78)岁，平时成绩(61．60±3．09)分;2016年11月至2017年4月30名实习医生作为观察组，男15名，女15名，年龄(22．33±1．81)岁，平时成绩(61．57±2．65)分。2组实习生在肿瘤内科实习时间均为4周。2组实习生年龄、性别及平时成绩具有可比性。1．2方法1．2．1教学准备严格筛选带教老师，安排具有5年以上临床工作经验、理论知识及技能操作扎实的医师担任带教老师。同时还要建立临床技能操作示范教室。1．2．2教学方法对照组采用传统肿瘤内科实习教学方法，即按照实习生入科、入科介绍、指认带教老师、带教老师按照教学大纲完成教学内容这一常规流程教学，4周后进行理论、技能知识考核及问卷调查。观察组采取CPTM，即实习生入科、入科介绍、指认带教老师、带教老师选择具体病种并按照该病CP标准进行教学，4周后进行理论及技能知识考核及问卷调查。以科室常见病肺癌、弥漫大B细胞淋巴瘤、乳腺癌、食管癌、结肠癌临床路径标准流程为基础，建立临床实习教学路径表单进而进行实习生的带教工作。具体教学方案如下:(1)带教老师向实习医生进行入科教育，并向每人提供CP教学路径表单，指导实习医生学习符合纳入CP标准的各个肿瘤的诊断标准、排除标准、变异指标，使临床实习医生系统了解CP表单。(2)带教老师对CP表单内容进行讲解，指出路径中的要点，要求实习医生掌握每个肿瘤的诊治指标、治疗方案的选择、化疗中及化疗后的治疗以及出院标准等。(3)带教老师带领实习医生对病人进行查房，并要求其独立询问病史，进行系统的体格检查，完成病历的书写。(4)带教老师针对临床实习问题，要求实习医生进行文献检索及书籍的查阅，分析并解答问题，然后带教老师进行详解，解答难点。(5)*后实习医生出科，并统一进行考核评价。1．3教学效果评价理论考试，满分100分，考核内容为基础理论知识(70%)和病例分析(30%);技能考核，满分100分，考核内容为病历书写(50%)、实践操作(50%);问卷调查，从对教学形式满意度，教学目标明确性，理论联系实践性，提高临床思维及临床技能等方面调查，问卷调查总分为100分。1．4统计学方法采用t检验。

      2结果

      观察组实习生的理论知识得分、实践技能得分、问卷调查得分均明显高于对照组(P＜0．01)(见表1)。

      3讨论

      传统的教学模式虽然有利于带教老师对学生的组织、管理与控制，但是存在很多的弊端［2，5－6］。(1)传统的临床带教以教定学，忽视了学生是学习的主体这一事实，使学生处在被动学习的地位，降低了其学习的积极性;(2)传统的临床带教模式通常是以本为本，由带教老师根据教学大纲内容按部就班进行教学，教学内容的选择、教学活动的组织设计均较固定，教师讲解多，学生思考少，限制了教师与学生、学生与学生之间交流互动，禁锢了学生大胆创新的能力，难以有效培养学生的创新性思维能力;(3)传统的临床带教教路单一，带教老师照本宣科，学生被当做是接受知识的容器，教学过程是教师向学生灌输知识的过程。CPTM不同于传统教学方法，国内外研究［3，7－13］表明，将CP应用到临床教学中可取得较好的教学效果。(1)CPTM可提高实习生独立思考、综合分析和解决临床问题的能力，带教老师严格以CP的标准进行教学，要求实习生抓住临床工作重点、疾病的诊断、鉴别诊断和治疗方法这条主线，提高对临床工作的感性及理性认识，并通过管理病人以深化对疾病的症状、体征、诊断、治疗等的理解，强化了理论联系临床实践的能力，进而提高了思考、分析和解决临床问题的能力。(2)CPTM可培养实习生的临床思维方式，有利于形成临床知识结构。CPTM改变了传统的以教师为中心的教学模式，使学生发挥主体作用，带教老师只起到引导作用，不再进行灌输式教育，通过安排实习生管理病人，在这个过程中他们主动学习临床技能，成为学习的主体，独立思考，举一反三，有利于实习生临床思维能力及自主学习能力的培养。(3)CPTM还可提升实习生互助互动、协作学习能力。为了较好的理解CP表单上的相关问题，实习生通过主动查阅相关资料，积极思考和互相讨论来进行学习，有利于问题的深入理解和知识的熟练掌握运用。本研究是使用CPTM进行肿瘤内科学带教的一次大胆尝试，结果显示，CPTM带教的学生实习末理论知识得分、实践技能得分和问卷调查得分均明显优于对照组，提示CPTM可以使实习生能更好地掌握肿瘤内科学知识和技能，是提高肿瘤内科学实习生解决临床问题能力的一种有效方法。但本研究样本量较小，实习周期短，研究周期较长，对研究结果可能有一定影响，因此有必要开展多中心、大样本教学研究。

      作者：毕明宏 乔旭旭 高涌

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