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　　【摘要】目的分析妊娠期糖尿病患者采用门冬胰岛素及地特胰岛素的治疗效果及对血糖指标的影响。方法以2016年10月—2018年10月期间医院收治的88例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,借助双盲随机抽样法分为对照、观察组,每组44例,对照组给予门冬胰岛素,观察组予以门冬胰岛素联合地特胰岛素,评定2组的效果、血糖、低血糖发生率、血糖达标时间及不良结局。结果观察组较对照组临床治疗效果较高,血糖改善显著,低血糖发生率低,血糖达标时间短,妊娠结局良好(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病患者给予门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗具有积极的意义。

　　【关键词】妊娠期糖尿病;门冬胰岛素;地特胰岛素;临床治疗效果;血糖指标;妊娠结局

　　妊娠期糖尿病的是一种多发于围产期的并发症。妊娠期糖尿病主要为孕前糖尿病合并妊娠。妊娠期高血糖的发生与发展与患者的不良妊娠结局具有十分密切的联系，严格控制患者孕期的高血糖可显著改善其妊娠结局[1]。临床医生针对饮食及运动干预只会仍然无法使得血糖达标的患者需及时予以胰岛索治疗，但是临床建议孕期不能够长期服用长效胰岛素，推荐应用中效精蛋白生物合成的人胰岛素，可有效控制患者的空腹及餐前血糖，而且通过药物的有效治疗后可及时控制患者的妊娠期血糖，进而改善母婴结局。临床将胰岛素辅助治疗作为改善其疗效与分娩结局的重要手段[2]。基于此，本次研究就取88例妊娠期糖尿病患者给予不同的药物展开对比分析，阐述如下。

　　1一般资料与方法

　　1.1一般资料选取2016年10月—2018年10月收治的88例妊娠期糖尿病患者借助双盲随机抽样法分为对照组(n=44)、观察组(n=44)。观察组，年龄范围20～39岁，平均(29.25±5.28)岁，孕周27～33周，平均孕周为(29.33±1.24)周，对照组年龄21～40岁，平均(30.22±6.43)岁，孕周27～33周，平均孕周为(29.33±1.24)周。本次研究中两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可展开以下对比，且得到伦理会批准。纳入标准：(1)2014年《妊娠合并糖尿病诊治指南》中的临床诊断标准[2];(2)患者均具有完善的病例资料;(3)均基本符合胰岛素的应用指征;(4)签署知情同意书。排除标准：(1)伴有自身免疫性疾病的患者;(2)伴有内分泌疾病的患者。1.2治疗方法对照组给予门冬胰岛素(生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司，生产批号：LB02120516)治疗，每天3餐前皮下注射，初始剂量为0.3～0.8U/(kg·d)，先用总量的1/2～2/3，再根据血糖水平调整患者的剂量[2]。观察组予以门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗，门冬胰岛素的用法和剂量与对照组一致，皮下注射地特胰岛素(生产厂家：生产厂家：NovoNordiskA/S，生产批号：国药准字J20090101)，每晚22点或者睡前注射，1日1次，首次剂量是4u，根据患者的血糖水平及时调整剂量，两组患者的治疗时间为14d[4]。1.3观察指标(1)临床治疗效果与低血糖发生率：治愈：治疗后，患者的血糖水平基本达到正常范围;有效：治疗后，患者的血糖水平逐渐改善;无效：治疗后，患者的血糖水平未见改善[5]。(2)血糖水平：治疗前后详细记录患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)以及糖化血红蛋白(HbA1c)等[6]。(3)血糖达标时间;(4)不良结局：主要包含剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫、巨大儿以及新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等[7]。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料用(x±s)表示，采用t检验。计数资料用(n，%)表示，采用χ2检验，不适用χ2检验条件，则用Fisher确切概率法。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1评定临床治疗效果与低血糖发生率如表1所示，观察组的总有效率(97.72%)比对照组高(P<0.05)。对照组低血糖发生数为8(18.18%)，观察组为1(2.27%)，观察组低血糖发生率更低(P<0.05)。2.2评定血糖水平与评定血糖达标时间如表2所述，治疗前，两组患者的血糖水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，以对照组作为对比，观察组患者的血糖指标FPG、2hPG及HbA1c降低，且血糖达标时间缩短(P<0.05)。2.3评定不良结局如表3所示，以对照组作为对比，观察组患者的不良结局改善显著(P<0.05)。

　　3讨论

　　目前，随着人们对妊娠期糖尿病的深入了解，逐渐开始重视该项疾病的预防及治疗，大量临床研究表明，妊娠期糖尿病会造成各种不良后果，即为胎儿窘迫、死胎，直接威胁母婴安全。因此，在妊娠期若发生血糖升高需要高度重视[8-9]。到目前为止，中国尚未研究出治疗妊娠期糖尿病的批准口服降糖药，胰岛素作文目前**被批准治疗妊娠期高血糖患者的基本药物。和非孕期糖尿病具有明显的一致性，妊娠期胰岛素治疗作为临床医生提出的理想方案，可在模拟正常人生理状态下使得胰岛素基础分泌增高。且基础餐前胰岛素治疗方案与人生理胰岛素分泌形式具有一定的相似性，可结合患者的血糖水平及时调整基础以及餐前胰岛素的相关剂量，避免患者的血糖不稳定，同时需要帮助患者养成良好的饮食及生活习惯，提升药物的安全性。观察组的总有效率比对照组高。对照组低血糖发生数为8(18.18%)，观察组为1(2.27%)，观察组低血糖发生率更低。以对照组作为对比，观察组患者的血糖指标FPG、2hPG及HbA1c降低，且血糖达标时间缩短，不良结局改善显著。证实门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病优势显著，可稳定血糖水平，降低低血糖发生率，进而帮助患者的血糖趋于正常范围[10]。门冬胰岛素是一种胰岛素类似物，其降糖效果十分迅速，且作用时间相对较短，患者在餐前注射门冬胰岛素只会可进食，可有效预防餐前低血糖，进而使得血糖水平得到良好的控制[11-12]。地特胰岛素属于长效人胰岛素类似物，具有一定的中性和可溶性，作用时间长，进而促进人体生理性基础胰岛素大量分泌，进而有效降低低血糖发生率[13-14]。与门冬胰岛素相比，地特胰岛素的起效速度更快，且峰值更高，对患者的作用时间更短。因此，餐前注射地特胰岛素可立刻进食，不需要等待。因此，2种药物联合治疗妊娠糖尿病可*大程度上提升血糖控制效果，改善血糖水平，*大程度上降低患者的餐后血糖及餐前低血糖发生率[15]。综合上述研究显示，妊娠期糖尿病患者给予门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗具有积极的意义，可在易于提升患者治疗效果的同时改善血糖水平，降低低血糖发生率，缩短血糖达标时间，减少不良结局。

　　作者：曾蒋丽

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