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　　【摘要】目的探析对低年资护士采取CBL联合PBL模式临床护理教学模式的效果、质量以及对肺炎患者护理满意度影响。方法取本院2017年3月—2018年3月间内科低年资护士60例为分析对象，分别在教学培训前后对护士关于肺炎专业相关成绩进行考核。在培训前(2016年2月—2017年2月)、培训后(2017年3月—2018年3月)进行护理干预的肺炎患者中各随机抽取40例设为对照组、观察组，发放问卷调查两组患者对接受护理服务的满意程度。归纳相关数据以总结CBL联合PCL教学模式对低年资护士护理专科知识掌握、带教质量评价及护理满意度影响。结果相对于教学前，教学后护士各项专科技术成绩均有明显提升，前后有统计学意义(P<0.05);通过调查问卷了解低年资护士对所接受联合教学模式质量评价，评价所得分数均为良好;观察组患者对于所接受护理服务满意度评价显著高于对照组，组间有统计学意义(P<0.05)。结论采取CBL联合PBL教学模式有利于提升护理人员对于肺炎专业知识、技能的掌握程度，为患者提供更全面的服务，提高护理人员的评价，构建和谐护患关系。

　　【关键词】教育;CBL;PBL;肺炎;低年资;护理教学

　　肺炎是临床上属于相对常见的呼吸内科疾病，在确认病情后要立即采取有效干预措施以控制其进一步的恶化发展，否则可能引发各种并发症，常见有呼吸衰竭、心力衰竭、败血症等，在治疗期间患者容易存在焦虑、烦躁等情绪[1]，而肺炎临床症状相对复杂，部分低年资护理人员由于对该病的了解程度不深导致在提供护理服务的时候出现疏忽而进一步加重了患者的负面情绪，甚至刺激护患纠纷，不利于患者、医疗人员、医院[2]。鉴于此，本院近年来对于低年资呼吸内科护理人员展开关于肺炎针对性护理教学，在充分考虑并结合医院相关资源后采取案例教学法(case-basedlearning，CBL)和以问题为基础教学法(problem—basedlearning，PBL)[3]，且在展开教学前后肺炎患者群体进行护理满意度调查以归纳联合教学模式对护理质量的影响。现将相关数据整理并报道如下。

　　1一般资料与方法

　　1.1一般资料取本院2017年3月—2018年3月间内科低年资护士60例为分析对象，男6名，女54名;年龄在18～23岁间，平均年龄(21.15±0.85)岁;本科学历31名，专科学历29名。在培训前(2016年2月—2017年2月)、培训后(2017年3月—2018年3月)进行护理干预的肺炎患者中各随机抽取40例并设为对照组、观察组。对照组男性22例，女性18例;年龄19～68岁，平均(43.19±2.12)岁;病程5～9d，平均病程为(7.08±2.12)d。观察组男21例，女19例;年龄20～69岁，平均(42.59±2.17)岁;病程5～10d，平均病程(7.10±2.15)d。所有患者对本次研究内容了解并表示自愿配合参加;所有患者无交流、意识、精神方面障碍。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2教学方法CBL联合PBL带教模式如下：(1)组建带教团队。团队当中包含了护理部主任、护士长、副护士长。谈论并制定关于联合带教模式的流程，对细节进行调整，确定采取CBL联合PBL护理教学查房手段[4]。(2)准备案例。带教小组成员要准备相关带教的案例，案例来源为医院收治典型肺炎患者，挑选病例的时候要符合以下标准：典型性、常规性且在护士掌握知识范围内，重新设计案例，对于在护理过程中可能存在的问题进行整理，同时归纳其中的隐患、不确定因素，合理的隐藏在所设计的案例中，要突出其中的重点难点。(3)安排查房。①选择典型的病例，安排其中1名作为主查房护士，提前下发相关临床资料，内容主要是详细介绍病情还有检查手段等，并予以介绍护患沟通技巧，强调护理工作中加强护患沟通的必要性，查房时以专业、平和、易懂的语言向患者介绍疾病相关信息，意见不统一时，避免与患者产生语言冲突。②做好查房之前的准备，该准备阶段主要从三个方面，资料、案例、物品完成准备，资料方面主要是指学习的相关阅读材料，物品方面主要是指在查房、护理过程中的必备物品[5-7]。③床边资料收集。主查房护士主要是在查房当天收集患者的具体病史、肺炎专科体格检查，在资料收集过程中如果出现不规范的情况则带教教师当场指出并进行指导。④讨论案例。主查房护士记录并汇报患者的肺炎病史、阳性体征并报告患者相关情况。分析并总结在护理过程中存在的典型问题，讨论出有效的整改措施，被培训的低年资护士要根据讲解的内容积极提出自己的意见，并制定针对存在问题的有效干预措施[8]。⑤带教教师点评。带教教师在培训的过程中主要任务在于对使用该带教模式之后的教学质量进行总结，分析可改进的地方，内容主要是包括查找资料、确定问题、讨论学习等方面[6]。1.3观察指标对完成带教培养之后根据带教大纲标准对低年资护生进行出科考核，考核内容包括肺炎护理理论、护理实践操作(用药操作、护患沟通、不适反应处理)以及综合能力(临床护理思维、突发事件处理、护患沟通技巧)，总分为100分，分数所占比例为40%、40%、20%。其中，考核护理实践操作成绩时，从用药操作、护患沟通、不适反应处理中随机抽考1项进行，所得成绩即护理实践操作的考核成绩，由未参与研究同时对分组情况不知情的护士作监考教师进行打分。在完成考核后发放医院制定关于护理带教课程质量满意度调查问卷，分别从教学的内容、方法、效率、氛围、关系评价，每个内容分数*高为20分，分数越高提示护生的满意度越高。分别对两组患者采取自制护理满意度调查问卷，从专业程度、反馈效率、沟通技巧、延续护理等方面评价，总分为100分，根据分数划定满意(90分以上)、一般(70～90分)、不满意(70分以下)，患者在完全了解且完全自我意愿状态下完成填写。1.4统计学方法采用SPSS20.0进行处理，计量资料用(x±s)表示，采用t检验。计数资料用(n，%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1带教效果完成联合带教模式培训后低年资护士相关考核所得成绩均高于培训前(P<0.05)，详情请见表1。2.2带教评价低年资护士对于带教模式各个方面评价情况如下：内容方面为(18.64±2.68)分，方法方面为(18.87±2.77)分，效率方面为(19.88±3.82)分，氛围方面为(18.73±3.63)分，关系方面为(19.25±2.67)分。2.3护理满意度观察组患者对于所接受护理服务满意度评价高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　3讨论

　　PBL和CBL教学模式的结合能够发挥优势互补的作用，通过两种教学手段的结合来提升被培训带教对象关于专业知识还有操作技能的掌握程度[9]。以往传统的教学方案主要是贯彻“课堂教学，学生记录”的模式，这种填鸭式的教育一定程度让学生自主思考、培养临床思维受到限制，降低了学生自主创新的主动性，教学效果相对较差[10]。PBL与CBL两种教学手段的联合让学生对于知识的吸收态度从“要我学”变成“我要学”，即从被动转化为主动[11]，而两种教学手段的联合能够让被培养对象综合能力得到全面提升，不再是单纯的知识灌输，低年资护理人员对于肺炎的特点、临床症状、护理方案、可能出现的意外情况等掌握程度不够全面[12]，而联合教学方案激发护生对于学习的兴趣、自主性、积极性，也转换知识填鸭式传授成为生动的自我探究，能更好的吸收对于知识的掌握程度，*终得到令人满意的成绩[13]。CBL联合PBL教学模式涵盖了多个方面，以典型案例作为载体创造有趣、积极的学习氛围，提高了学生的学习主动性，通过小组讨论以及病患干预措施制定调整手段拉近师生距离，同时也方便教师掌握学生知识学习情况，而带教教师通过给予护士详细说明护患沟通技巧，并强调护患沟通中的正确方法与注意事项，可丰富护士认知，使其充分掌握护理工作中护患沟通的方法[14]。联合教学下低年资护士对于带教方式的满意度评价均相对较高，可知联合式教学与护生之间有着良好的契合度[15]。通过科学且与低年资相关知识相适应临床护理教学模式全面提升了护士的综合素质，更重要的是培养了的临床思维能力，这对于为肺炎患者提供高质量护理服务有重要影响，在表2数据当中，可知肺炎患者对于完成联合教学培训后护士的护理服务评价满意度更高，联合教学方式下学生带着问题学习，对于可能出现的隐患、突发事件等深入思考，心里也有一定的应急预案，在处理的时候更加专业，成功让患者建立信赖感。综上所述，采取CBL联合PBL教学模式有利于提升护理人员对于肺炎专业知识、技能的掌握程度，为患者提供更全面的服务，提高护理人员的评价，构建和谐护患关系。

　　作者：董莹 刘学文

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