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      摘要：目的分析研究腹腔镜手术治疗不同解剖位置胃间质瘤临床疗效及瘤组织中Bcl-2、Ki-67的表达。方法选取我院2014年1月至2019年1月收治的86例不同解剖位置胃间质瘤患者，遵循随机数表法将其分为观察组和对照组，各43例，其中对照组患者应用传统开腹手术治疗，观察组患者应用腹腔镜手术治疗，对比两组患者经治疗后的临床疗效及瘤组织中Bcl-2、Ki-67的表达。结果观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间和住院天数均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者Bcl-2、Ki-67的阳性表达率与对照组患者相比较，无显著差异；观察组患者不良反应总发生率（2.33%）低于对照组患者不良反应总发生率（11.63%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术治疗不同解剖位置胃间质瘤的临床效果显著，不会对瘤组织中Bcl-2、Ki-67的表达产生重大影响，手术创伤小，有利于后期恢复，值得临床推广。

      关键词：腹腔镜；胃间质瘤；Bcl-2；Ki-67

      胃间质瘤是消化道系统中常见的间叶源性肿瘤之一，在所有胃肿瘤中发病率较低，常见于中老年人，男女比例无明显差异，常见于胃底贲门处[1]。以往临床对于胃间质瘤多采用开腹手术进行治疗，该种手术方法虽有一定效果，但是术中出血量较多且容易影响患者瘤组织中Bcl-2、Ki-67的表达，为此现多采用腹腔镜手术对胃间质瘤进行治疗[2]。本次研究为进一步证明腹腔镜手术治疗胃间质瘤的临床效果，特选取86例不同位置胃间质瘤患者进行对比治疗，现报告如下。

      1资料与方法

      1.1一般资料选取我院2014年1月至2019年1月收治的86例不同解剖位置胃间质瘤患者，遵循随机数表法将其分为观察组和对照组，其中对照组患者43例，男性患者23例，女性患者20例，年龄38~63岁，平均（42.61±3.45）岁，肿瘤大小1.23~5.24cm；观察组患者43例，男性患者24例，女性患者19例，年龄37~65岁，平均（43.17±3.28）岁，肿瘤大小1.20~5.18cm。对比两组患者性别、年龄和肿瘤大小等一般资料差异不明显，具有可比性（P>0.05）。1.2方法以上两组患者均在接受治疗前进行常规超声和胃镜检查，了解每位患者胃间质瘤大小、位置及周围组织情况，手术前一日禁食禁水，提前预留胃管和准备抗菌药物。1.2.1观察组患者采用腹腔镜手术，具体如下：先将患者取平卧手术位后进行全身麻醉，确认进行麻醉状态后，观察孔在患者脐下端做一1cm左右的穿刺切口即可，随后分别于患者剑突、左肋锁骨中线偏外侧和右肋与右锁骨中间交叉点处做1.2cm、1cm和0.5cm的切口，以上三个切口便是操作孔。将患者做人工气腹，气腹压力维持在15mmHg左右，*后根据之前确定的胃间质瘤位置，使用超声刀对胃间质瘤周围的网膜、粘连进行分离，切除胃间质瘤完成手术。1.2.2对照组患者采用传统开腹手术，具体如下：手术体位与麻醉方式同观察组患者一致，按照正常手术过程切开患者腹部后切除胃间质瘤即可，术后进行抗感染、引流等常规操作。1.3效果判定对比两组患者手术时间、术中出血量、排气时间和住院天数等相关指标。对比两组患者瘤组织中Bcl-2、Ki-67的阳性表达率，其中Bcl-2染色在胞膜和胞浆内出现棕黄色颗粒为阳性，根据阳性表达情况分为4级，其中1级为无任何瘤组织为阳性；2级为25%以下的瘤组织为阳性，3级为25%~50%的瘤组织为阳性；4级为50%~70%的瘤组织为阳性。Ki-67染色则是细胞核内出现棕黄色颗粒为阳性，标记指数（LD）=阳性数/总细胞数，平均数为细胞增殖指数（PI）。对比两组患者术后不良反应总发生率，不良反应主要包括出血、吻合口瘘和腹腔感染。1.4统计学方式采用SPSS20统计学软件对所有患者资料进行分析，其中计数资料使用（n/%）进行表示，经由c2检验；计量资料使用（n，±s）表示，经由t检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。

      2结果

      观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间和住院天数均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。观察组患者Bcl-2、Ki-67的阳性表达率与对照组患者相比较，无显著差异（P>0.05），详见表2。观察组患者不良反应总发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

      3讨论

      胃间质瘤早期难以被发现，而且容易被误诊，常被误认为是平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，临床症状较明显，主要表现为消化道出血、吞咽障碍、肠梗阻、便血和排便习惯改变等，部分患者可能会存在体重下降、昏迷等现象，长期不进行治疗会出现恶化，良性胃间质瘤会逐渐转变为恶性胃间质瘤，患者病情逐渐出现恶化[3-4]。Bcl-2是与细胞凋亡有关的，可有效抑制细胞凋亡，可通过减少凋亡细胞而致使细胞数增多，来达到延长细胞寿命的作用；Ki-67是与细胞增殖有关，可在G1/S期中表达，较高的Ki-67表达有不良病理学特征和侵袭有关。因此临床上现多采用腹腔镜手术来进行治疗，相较于传统开腹手术，腹腔镜手术视野更清晰，术中出血量、住院时间等相关指标均优于开腹手术，通过本次研究也可得出一致的结论，此外也可看出腹腔镜手术并不对患者的Bcl-2、Ki-67的阳性表达率有所影响，证明了腹腔镜手术对胃间质瘤的应用价值[5]。综上所述，腹腔镜手术治疗不同解剖位置胃间质瘤的临床效果较好，不会影响瘤组织Bcl-2、Ki-67的表达，保证患者治疗安全，可进一步推广。

      参考文献

      [1]邹贵军,王迪,胡时栋,等.全腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效对比[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(1):58-62.

      [2]芦淑娟,关佳楠.胃肠间质瘤组织中Ki-67、COX-2、VEGF表达的意义[J].热带医学杂志,2017,17(4):2+77-80.

      [3]钟洁,刘小孙.腹腔镜与开腹手术治疗大于5cm胃胃肠间质瘤的临床疗效对比研究[J].中国医药科学,2018,8(16):39-41+47.

      [4]王治伟.腹腔镜在胃间质瘤手术治疗中应用及临床效果分析[J].实用中西医结合临床,2017,17(1):28-29.

      [5]赵向东.腹腔镜联合内镜手术治疗胃间质瘤患者的疗效及预后[J].实用临床医学,2018,19(6):44-45+55.

      作者：司海兵 马晓龙 单位：唐山市工人医院 胃肠外一科
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