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　　摘要：目的：探究细节思维管理方法在重症医学科护理管理中的应用效果。方法：以重症医学科全体护士为对象开展研究，自2019年1月起实施细节思维管理，以细节思维管理理念来完善规章制度和流程，从细节出发对现行的管理制度进行优化，并加强护士的培训工作，强调细节思维管理的核心理念，使护士能够在工作中更好地执行制度，实现细节管理的推行，统计实施前后半年内重症医学科的护理管理质量评分，并采用问卷调查了解患者及护士的满意度情况。结果：实施后重症医学科的基础护理质量、护理管理质量、护理文件质量评分均显著高于实施前(P<0.05);实施后重症医学科患者、护士满意度均显著提升(P<0.05)。结论：利用细节思维管理方法进行重症医学科护理管理方案的调整，能够有效提高护理管理质量，提升了患者及护士的满意度。

　　关键词：重症医学科;护理管理;细节思维管理

　　细节思维管理指的是从工作细节出发，将细节思维贯彻在整个流程中的一套管理思路，该方案善于发现问题的细节根源，从根本上解决问题[1]。护理工作性质特殊，护士的一举一动都可能影响患者的健康和安全，从细节入手进行质控，能够更好地发现问题，改善管理质量[2，3]。重症医学科收治患者特殊，多数患者具有病情重、进展快、病况复杂的特点，对护理管理也提出了更高的要求。本文就细节思维管理方法在重症医学科护理管理中的应用效果进行了研究分析。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　研究对象选取为重症医学科全体护士，共17名，均为女性，年龄22～46岁，工作年限3～26年，学历包括专科8例，本科9例，职称包括护士2名，护师13名，主管护师2名。

　　1.2方法

　　1.2.1围绕细节思维管理完善规章制度及护理流程管理制度和护理流程是规范护士工作行为的基础，首先要将细节思维管理理念应用于制度和流程中，才能实现细节思维的推广。由护士长带头，组织科内资深护师开展会议分析，对护理工作流程进行梳理，确保能够为护士的工作提供引导，从细节入手评价流程的可行性，对现行的各项规章制度进行逐条评估，与流程内容相结合，重点把控一些细节问题，避免引发安全事件。在制度及流程梳理完成后，小范围内开展试应用，与会人员做好反馈工作，对制度和流程进行不断的优化，*终应用到全科工作中。1.2.2用细节思维管理理念确定把控重点利用循证法和既往数据的分析统计，找出重症医学科常见的护理安全问题，对导致护理缺陷的因素进行分析，归纳为各类细节问题，从这些细节入手进行管理制度的完善和调整。(1)病情评估。重症医学科收治患者大多病情危重且进展迅速，因此在病情变化前要及时发现，才能迅速做出应对，控制病情发展。在工作中，要求护士严格遵循规章制度执行操作，提高工作责任心，勤于观察、细心思考，能够从细节入手判断问题。(2)文件书写。强调护理文件的法律意义，要求护理书写必须真实、准确、及时、客观，书写字迹清晰，不得潦草，内容简明扼要，突出重点。管理层也要从细节入手对护理记录单进行评估，充分考虑记录单的实用性，对内容进行精简，尽量避免需要护士大量文字记录的情况，将基本护理内容以填空的形式呈现，减少护士的工作量，提高工作效率。(3)药械管理。抢救药械是重症医学科的重要资源，也是抢救患者的必要条件。要做好抢救车的检查和物资补充工作，安排专人进行管理，要求每天定时对抢救车内物资进行清点，每次使用完成后对物资进行记录和报备，确保任何时段抢救药械充足、待用。(4)加强预警。通过对既往工作情况的回顾，发现安全问题高发的时段，并从细节入手分析问题，找出导致安全事件的因素，加强预警。安全问题高发的时段，如夜班、节假日、周末等时段内，要加强人力配备，实行弹性排班，尽量减少该时段内实习生、进修人员的工作安排，注意把控高危环节，做好监管工作。1.2.3推广细节思维管理在完成流程、制度内容的调整后，组织全科护士进行培训学习，详细解答流程中各环节的内容，及对管理制度进行逐条说明，并开展细节思维管理理念教育，强调基础、技术、法律及慎独精神的培养，使护士能够从细节出发发现问题，实现全员质控。

　　1.3观察指标

　　自2019年1月起实施细节思维管理，统计实施前后半年内重症医学科的护理管理质量评分，并采用问卷调查了解患者及护士的满意度情况。

　　1.4统计学方法

　　将数据录入SPSS21.0软件包进行处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1实施前后护理管理质量比较

　　实施后重症医学科的基础护理质量、护理管理质量、护理文件质量评分均显著高于实施前(P<0.05)。见表1。

　　2.2实施前后患者、护士满意度比较

　　与实施前相比，实施后重症医学科患者、护士满意度均显著提升(P<0.05)。见表2。

　　3讨论

　　3.1细节思维管理提高了重症医学科管理质量

　　从数据比较来看，无论是客观量化指标，还是患者、护士的满意度调查，在实施细节思维管理后，重症医学科的管理质量都获得了肯定的答案。细节管理与流程管理相似，但又有一定的差别，细节管理更重视观念上的转变，能够从细节出发看待问题，才能进一步的提升管理质量[4]。在优化流程、完善制度后，使重症医学科的每一个工作环节都可以实行管控。细节思维管理理念的推广，也使一线护士体现了管理职能，能够更好地发现和反馈工作中存在的问题，使管理制度能够更好的落实，实现了管理质量的持续进步。

　　3.2细节思维管理培养了护士的细节思维能力

　　在本次研究中，将细节思维管理理念的推广作为了一项重要内容，在培训过程中，不但要求护士掌握调整后的流程和制度，更要求护士学会利用细节思维来发现工作中的问题，对既往的护理差错、医疗事故、护患纠纷和护理投诉进行了整理分析，从细节角度来评估了各类事件的起因和影响因素，强调如何利用细节来规避类似的问题。护士细节思维的培养，能够使细节思维管理贯穿于每一项护理操作中，能够使护士在工作中发现问题根源，解决或反馈这些问题，实现了立体化的管理[5，6]。

　　3.3细节思维管理提高了患者及护士的满意度

　　细节思维既强调管理质量，也强调人文精神，在流程和制度的调整上，充分考虑了患者、护士双方的需求，一方面更好地满足患者，提高护理安全管理质量，一方面进行班次调整，优化护理记录单，减少护士的工作负担，提高工作效率，这种管理模式获得了患者和护士的一致好评。综上所述，利用细节思维管理方法进行重症医学科护理管理方案的调整，能够有效提高护理管理质量，提升了患者及护士的满意度。

　　参考文献

　　[1]张春花.细节思维管理方法在ICU护理管理中的应用与效果[J].医药前沿，2017，7(4)：229.

　　[2]范红英.细节管理用于外科ICU护理管理中的价值体会[J].东方食疗与保健，2017，15(12)：323.

　　[3]占荣贵.细节管理在ICU护理管理中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10(9)：94-95.

　　[4]丁彩霞.细节思维管理方法应用于ICU护理工作的效果探析[J].中国实用医药，2014，9(30)：266-267.

　　[5]蓝惠兰，黄惠根，李秋屏，等.分层管理方法在综合重症医学科的应用与效果[J].中华护理杂志，2018，43(12)：1129-1131.

　　[6]林王钗.细节思维管理方法应用于ICU护理工作中的探讨[J].健康必读旬刊，2013，12(12)：361.

　　作者：汪文婷 单位：杭州市肿瘤医院

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