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　　摘要:目的调研儿科重症监护室发生院内感染的病原菌分布和危险因素，探讨防控策略。方法选取2016年2月1日至2018年12月25日在本院儿科住院的1265例患儿，统计院内感染患儿的临床资料和治疗情况，分析其病原菌分布情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析儿科住院患儿发生院内感染的危险因素，探讨防控儿科住院患儿发生院内感染的对策。结果1265例患儿中有50例发生院内感染，感染率为3.95%，其中有8例患儿出现2个部位同时感染。院内感染的高发部位为呼吸道感染，占48.28%(28/58);其次为胃肠道感染，占41.38%(24/58)。院内感染患儿的微生物送检率为81.03%(47/58)，共检出病原菌59株，其中12份标本同时检出2种病原菌。检出的病原菌以革兰氏阴性菌和病毒为主，分别占38.98%(23/59)和33.90%(20/59);其次为革兰氏阳性菌和真菌，分别占18.64%(11/59)和6.78%(4/59)。肺炎克雷伯菌主要感染呼吸道感染和血液系统感染，鲍曼不动杆菌主要感染呼吸系统，轮状病毒主要感染胃肠道感染。多因素Logistic回归分析显示，患儿年龄、营养状况、抗菌药物使用种类和时间、激素使用情况及有侵袭性操作是影响院内感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论重症监护室患儿院内感染主要以呼吸道感染和胃肠道感染为主，应减少或避免侵入性操作并合理使用抗生素。

　　关键词:儿科;重症监护室;院内感染;危险因素

　　院内感染是目前公共卫生领域一项重要研究课题，近年来，随着医院新技术、业务的开展及抗生素的不合理使用，院内感染的机会增加[1]。重症监护室为急危重症患者提供了抢救和治疗条件，但是重症监护室患者因免疫力低、侵入性操作等，发生院内感染的可能性更高[2]。院内感染除了给患者生理和心里造成极大负担外，还增加了患者家庭的经济负担，易引起医疗纠纷。我国独生子女占较大比例，患儿普遍是一个家庭的核心人物，一旦发生不良事件，更易激起医患矛盾[3]。为了更好地防控儿科重症监护室发生院内感染，笔者主要对儿科重症监护室发生院内感染的病原菌分布和危险因素进行分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料选取2016年2月1日至2018年12月25日在本院儿科住院的1265例患儿为研究对象。其中男性658例，女性607例;年龄6个月～12岁，平均年龄(5.79±0.81)岁。所有患儿既往均健康，排除免疫系统疾病和其他系统疾病。院内感染诊断依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)。1.2研究方法对患儿各项资料进行统计，包括姓名、性别、年龄、营养状况、入院诊断、抗菌药物使用、是否具有侵袭性操作、住院时间、感染部位等。采集感染部位标本，进行分离培养，检测病原菌分布[4]。1.3统计学分析利用SPSS22.0统计学软件包分析实验数据，计数资料以n(%)表示并进行χ2检验，采用多因素Logistic回归分析院内感染的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1患儿感染率和感染部位分布见表1。1265例患儿中有50例发生院内感染，感染率为3.95%;其中有8例患儿出现2个部位同时感染。院内感染的高发部位为呼吸道感染，占48.28%(28/58);其次为胃肠道感染，占41.38%(24/58)。2.2院内感染患儿病原菌检出情况见表2。院内感染患儿的微生物送检率为81.03%(47/58)，共检出病原菌59株，其中12份标本同时检出2种病原菌。检出的病原菌以革兰氏阴性菌和病毒为主，分别占38.98%(23/59)和33.90%(20/59);其次为革兰氏阳性菌和真菌，分别占18.64%(11/59)和6.78%(4/59)。革兰氏阴性菌中以肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主，革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，病毒以轮状病毒为主，真菌以白色念珠菌为主。2.3主要病原菌在不同感染部位分布见表3。肺炎克雷伯菌主要感染呼吸道感染和血液系统感染，鲍曼不动杆菌主要感染呼吸系统，轮状病毒主要感染胃肠道感染。2.4影响患儿院内感染的单因素分析见表4。单因素分析显示，儿科住院患儿发生院内感染与患儿年龄、营养状况、抗菌药物使用种类和时间、激素使用情况及侵袭性操作有关(均P<0.05)，而与患儿性别无关(P>0.05)。2.5影响患儿院内感染的多因素Logistic回归分析见表5。多因素Logistic回归分析显示，患儿年龄、营养状况、抗菌药物使用种类和时间、激素使用情况及有侵袭性操作是影响院内感染的独立危险因素(均P<0.05)。

　　3讨论

　　近年来，院内感染成为全球关注的公共卫生问题之一，降低院内感染是现代化医院管理中的重要课题。儿科患儿尚处于发育阶段，自身免疫系统尚未完全建立，抵抗力较低，易发生院内感染。本研究结果显示，患儿院内感染部位以呼吸道感染和胃肠道感染为主，与相关报道结果一致[5]。原因与婴幼儿呼吸道黏膜纤毛系统尚未发育完善、消化系统发育不成熟及机体防御能力差有关。本研究显示，轮状病毒在所检出的病原菌中占25.42%，而胃肠道感染以轮状病毒为主。有报道显示，轮状病毒感染占总院内感染的11.63%[6]，提示儿科住院患儿院内病毒性感染不容忽视。轮状病毒主要通过接触传播，患儿、家长及医护人员的手、餐具、床单及病室环境清洁消毒不到位，均有可能传播轮状病毒。目前，多数病原体尚缺乏针对性疫苗，患儿单间隔离和床单元环境及时消毒仍然是预防和控制院内感染的主要措施。本研究显示，肺炎克雷伯菌在所有检出的病原菌中占16.95%，其主要引起呼吸道感染和血液系统感染，与相关报道结果一致[4]。呼吸道感染可能与人工气道、机械通气的使用有关，呼吸机相关性肺炎发率较高[7]。对于行人工气道和机械通气操作的患儿，应注意及时吸痰，保持气道通畅，减小呼吸机相关性肺炎发生风险。本研究显示，鲍曼不动杆菌在所有检出的病原菌中占13.56%，其主要感染患儿下呼吸道。鲍曼不动杆菌耐干燥能力较强，可在医院环境内长期生存并广泛定植于物体表面、人体皮肤等位置，其还具有较强的获得耐药性和克隆传播能力[8]。有报道称，使用抗生素种类>3种和使用碳青霉烯类抗菌药物是患儿感染广泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的独立危险因素[9]。广泛耐药鲍曼不动杆菌的出现给临床治疗造成极大困难，要对重症监护室工作人员进行院内感染知识培训，树立预防院内感染的意识，可指派院内感染检测员进行抽查监督，把预防放在首要位置。同时，需要做好医疗设备和病区的清洁和消毒，严格进行无菌操作、手卫生及患儿隔离等多重耐药菌院内感染防控措施。另外，还需要优化抗感染治疗方案，尽量减少耐药菌株的产生和扩散。患儿院内感染受到多种因素的影响。本研究显示，院内感染与患儿年龄、营养状况、抗菌药物使用种类和时间、激素使用情况及侵袭性操作有关，也是影响院内感染的独立危险因素，与相关报道结果一致[3]。年龄较低和营养状况较差的患儿院内感染发生率高于年龄大或营养状况较好的患儿，原因可能与年龄越小和营养状况越差的患儿免疫系统发育越不完全，当受到病原菌入侵时，自身免疫系统难以产生有效免疫应答，因此易发生感染。抗菌药物使用的时间越长及种类越多的患儿感染概率也越高。抗菌药物是治疗和预防感染的有效药物，但是如果使用不当耐药菌株也会不断增加，导致患儿产生耐药性，降低治疗效果。因此，应提高用药前标本送检率，依据细菌培养和药敏实验结果合理选择抗菌药，避免因医务人员过度使用抗菌药带来的危害。插管等侵袭性操作可在一定程度上损伤患儿呼吸道和消化道黏膜，屏障破坏后也可导致感染可能性增加[10]。因此在进行侵袭性操作时，要选择经验丰富的医生严格按照规程进行无菌操作，操作时要轻柔，降低对黏膜的损伤。综上所述，重症监护室患儿院内感染主要以呼吸道感染和胃肠道感染为主，病原菌以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及轮状病毒为主。为了防止院内感染的发生，在保证无菌环境的同时应减少或避免侵入性操作，应根据药敏实验结果合理使用抗生素。

　　参考文献

　　[1]柏春莲，王平.骨科手术部位感染目标性监测结果分析[J].蚌埠医学院学报，2014，39(8):1147-1148.

　　[2]吕锡丽.ICU医院获得性感染调查、病原菌分布及预防对策分析[J].河南医学研究，2019，28(15):2751-2752.

　　[3]黄会荣，李帮涛，朱道谋，等.儿科住院患儿医院感染的危险因素与预防控制对策[J].中华医院感染学杂志，2017，27(6):1402-1404.

　　[4]许姜姜，高洁，郭骏华，等.2012至2017年某儿童专科医院住院患儿医院感染的部位及病原体分布[J].中国循证儿科杂志，2018，13(4):264-268.

　　[5]尚云晓.黏液-纤毛清除系统在儿童呼吸道疾病中的作用[J].中国实用儿科杂志，2012，27(4):15-18.

　　[6]周琳，陈丽琴，李伟杰，等.某儿童医院轮状病毒感染的现状分析[J].医学信息，2018，31(2):122-123.

　　[7]陈竹芳，王俊，沈小玲，等.急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者机械通气对发生呼吸机相关性肺炎的影响因素[J].中华医院感染学杂志，2019，29(16):2426-2430.

　　[8]范冰，丛玉隆.以多黏菌素为基础联合用药治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的研究进展[J].中华灾害救援医学，2018，6(7):414-418.

　　[9]赵枫.儿童广泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎发生情况及其影响因素分析[J].河北医学，2014，20(1):154-156.

　　[10]胡莉莉.重症监护室院内感染原因分析及护理对策[J].中国现代药物应用，2012，6(21):110-111.

　　作者：刘盈盈 郭明明 胡伯 单位：中国医科大学附属盛京医院**小儿重症监护病房

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