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【摘要】目的观察分析基底细胞癌在皮肤镜下的表现，为无创诊断该病提供参考。方法回顾分析21例经组织病理确诊为基底细胞癌的皮肤镜图像。结果21例患者全部具备皮肤镜下基底细胞癌的经典指征表现，皮肤镜下各主要指征按照出现频率的大小依次为大的蓝灰色卵圆形巢、多发的蓝灰色小球、蓝黑色斑片、树枝状毛细血管扩张、短小的毛细血管扩张、蓝白幕。多发聚集的蓝灰色小点、周边色素栅状排列、蓝白幕在重度色素组基底细胞癌中出现频率明显高于轻中度色素组(P<0.05)。结论皮肤镜能明显提高基底细胞癌的早期诊断率，对临床具有一定的推广意义。
【关键词】基底细胞癌;早期诊断;皮肤镜
基底细胞癌(Basalcellcarcinoma,BCC)是由间质依赖性多潜能基底样细胞组成，向表皮或附属器分化的低度恶性肿瘤[1]。BCC的诊断主要依靠组织病理学检查，但早期或不典型BCC的诊断需要无创性检查与其他色素性疾病鉴别，以避免不必要的创伤。皮肤镜作为一种新兴无创检查，在很大程度上解决了单纯肉眼检查的局限性。国内外均有文献证实皮肤镜检查能够显著提高色素性皮肤疾病的诊断准确率[2]。Menzies等[3]根据142例色素型BCC的皮肤镜下指征提出经典诊断模式。此后，Altamura等[4]进行补充，被认为是非经典的皮肤镜诊断指征。鉴于我国人群与白种人肤色之间的差异，李薇薇等[5]对于86例BCC的皮肤镜特点研究提出补充，针对我国人群诊断BCC有一定提高作用。笔者回顾21例经组织病理检查确诊的BCC，分析其皮肤镜图像特点，总结如下。
1资料与方法
1.1材料选取2018年6月～2019年6月就诊我院皮肤科行皮肤镜检查且病理诊断为BCC的患者21例。其中男8人，女13人，男女比例1∶1.62，年龄(42～86)岁，平均年龄(64.90±10.96)岁，病程(0.5～20)年。皮损位于头面部18例，躯干2例，四肢1例。根据临床表现分为结节型9例，溃疡型17例，浅表型3例，色素型1例。1.2仪器江苏捷达科技发展有限公司研发的与电脑联机采集图片的电子皮肤镜，接触式镜头(50倍、200倍)直接对准病灶部位，通过JD-801医学影像工作站采集数码图像，并输出皮肤镜检查报告。见图1～图8。1.3方法所有患者均行皮肤镜检查，按BCC诊断指征对镜下表现详细记录。BCC的皮肤镜诊断指征包括以下几种类型。①经典指征[3]：1个阴性标准：不含色素网络;6个阳性标准：大的蓝灰色卵圆形巢;多发的蓝灰色小球;枫叶样结构;轮辐样结构;溃疡;树枝状毛细血管扩张。满足1个阴性标准，且6个阳性标准至少具备其一即可诊断为BCC。②非经典指征：短小的毛细血管扩张、多发小的糜烂，同心环状结构和多发聚焦的蓝灰色小点[4]。③其他指征：蓝黑色斑片;周边放射状的线状或发卡样血管;周边色素加深和周边色素栅状排列[5]。1.4统计学方法数据录入Excel工作表，应用SPSS软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
21例皮肤镜下均无色素网络，经典诊断模式的为21例(100%)，同时具备经典模式和非经典指征的为18例，同时具备经典模式和其他指征的为19例。根据皮肤镜下色素所占皮损面积程度分为轻中度色素组12例及重度色素组9例。皮肤镜各指征在BCC患者中的分布，见表1。各指征在不同色素分组之间的分布与分析，见表2。
3讨论
BCC是皮肤肿瘤中常见的类型之一，有创性的组织病理学检查是BCC的“金标准”，存在继发感染及疤痕风险，无创性的皮肤镜检查对于BCC的早期诊断及鉴别逐渐起到重要作用。本研究通过21例BCC皮肤镜下表现分析，均出现经典模式，这与国内多个相关研究结果相接近[5、6]。说明BCC皮肤镜下经典模式在皮肤镜的诊断上具有较明显的指导意义。国外研究[4]发现在白种人中多发性蓝灰色小球可见于20%～40%的色素型BCC，本研究的结果较高(58.33%)，这可能与结节型与溃疡型的BCC中夹杂有色素有关。本研究中重度色素组BCC中蓝白幕的阳性率为87.50%，与Ahamura等[4]结果相似，提示蓝白幕可能是重度色素型BCC患者皮肤镜下的阳性指征。但在国内BCC的皮肤镜的相关研究中，蓝白幕较少作为观察的特征，可能与其被认为是侵袭性黑素瘤较特异的参数有关。所以蓝白幕对于BCC诊断的特异性需待进一步检验。树枝状毛细血管扩张、短小的毛细血管扩张、周边放射状的血管可认为分支样血管扩张，在结节溃疡型占比较高，而在浅表型与色素型BCC中占比较少，这与孟如松、Emiroglu等[7-9]的研究较为一致。综上所述，皮肤镜检查可显著提高BCC的诊断准确率，结合临床综合分析，可减少有创性检查，在临床中值得推广并发挥更大的作用。但在本研究中，收集病例数较少，结果可能具有偏差，需进一步扩展研究。
作者：丁一
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