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　　摘要目的：探讨使用常用皮肤消毒液(酒精、碘伏、安尔碘)时，蘸有消毒液的无菌棉签在皮肤上的涂擦力度、螺旋消毒方式，以及皮肤消毒面的干燥情况对皮肤消毒效果的影响，及使用常用皮肤消毒液2次涂擦消毒后，消毒处皮肤的干燥时间。方法：随机选取符合纳入标准的80名志愿者，随机分为A、B组各40名，A、B组均接受三种常用皮肤消毒液进行皮肤涂擦消毒，但涂擦力度、螺旋消毒方式、消毒面待干与否均有不同。结果：A、B组志愿者使用不同皮肤消毒液后，手背皮肤菌落数均减少，均可达到皮肤消毒效果标准要求。但只有使用碘伏和安尔碘消毒皮肤时涂擦力度不同，A、B组志愿者手背菌落数差异有统计学意义(P<0.05)。结论：三种皮肤消毒液均可达到良好的消毒效果;涂擦力度的轻重对消毒效果有影响，建议在临床实际中消毒皮肤时使用力度重的消毒手法，而螺旋消毒方式和消毒面待干与否对消毒效果无影响。

　　关键词：皮肤消毒液;酒精;安尔碘;碘伏;螺旋消毒;涂擦力度;待干

　　酒精、碘伏及安尔碘都具有速效、低毒、稳定性好等特点，广泛应用于临床皮肤消毒[1-2]。“基础护理学”的本科[3]、专科[4]教材中都注明皮肤常规消毒方法为：用棉签蘸取酒精或0.5%碘伏或安尔碘，以注射点为中心向外螺旋式旋转涂擦2遍，待干后即可注射。但在实际护理工作中，护理人员对螺旋消毒方式的理解并不一致，部分人员采用的是单螺旋消毒方式，另外一部分人员采用的是双螺旋消毒方式。本科、专科教材在“预防与控制医院感染”章节中都表明[2，3]，消毒液要与消毒面充分接触才能保证消毒效果，而单螺旋的消毒方式会在消毒的过程中，逐步损耗与皮肤相接触的消毒液，消毒面皮肤的外侧消毒效果就不能得到保证。此外，消毒液的涂擦力度并没有硬性要求，导致临床上护理人员的涂擦力度各异。在临床见习中，部分护理人员会强调涂擦的力度要重，使病人不感到疼痛即可。护理人员为了能在规定时间内完成护理操作，提高工作效率，在进行皮肤消毒时，常常快速消毒皮肤2遍后立即进行护理操作，这与教材中的待干是相悖的。目前,相关研究主要聚焦于不同消毒液对皮肤消毒效果的影响[5-6]，以及新型消毒剂的特性及消毒效果研究[7]。本研究拟通过对教材及临床实际操作提出质疑，验证不同涂擦力度、螺旋消毒方式，以及皮肤消毒面的干燥情况是否对皮肤消毒效果产生影响，为临床护士选择合适的消毒方法提供参考。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　在校内广泛征集符合纳入标准的志愿者并按先后顺序进行编号，随机抽取80名志愿者，用随机数字表法将其随机分为A、B组，每组各40名。纳入标准：①双手背皮肤完好，无伤口及瘢痕者;②研究期间内有充足时间配合研究者;③知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①有任意一种消毒液过敏者;②有认知、语言沟通障碍者;③研究期间发生意外而无法配合研究者。

　　1.2研究工具

　　1.2.1一般资料调查表自行设计的志愿者一般资料调查表内容包括性别、年龄、专业、年级、居住地等。1.2.2实验器材(1)物表测试平板(河南美凯生物科技有限公司，规格Ф65mm，5块/包，批号20180921);(2)络合碘、酒精、安尔碘、一次性口罩、医用棉签、0.9%氯化钠注射液、巴氏消毒液、恒温培养箱、医用空气消毒机。

　　1.3研究方法

　　1.3.1研究对象的准备A、B两组志愿者均接受三种常用皮肤消毒液进行皮肤涂擦消毒，部位为静脉穿刺时*常用的手背。消毒前集中进行流动水下七步洗手，清洁后检查皮肤是否清洁完好。1.3.2实验环境的准备环境宽敞、明亮、清洁，操作前45分钟用巴氏消毒液湿抹治疗台、治疗盘，关闭门窗，用室内空气消毒机消毒30min，实验过程中所有人员保持安静，减少走动。1.3.3采集人员的培训成立采集小组，在护理学院内征集20名已系统学习过无菌操作的志愿者，接受以下几种集中培训，进行实操演练，考核过关。(1)统一工作服、一次性鞋套、一次性医用帽、一次性乳胶手套、一次性医用口罩的正确使用方法。(2)培训研究目的、内容及操作流程，对A、B组志愿者受试部位的评估标准、实验环境的准备分工。(3)对操作过程的培训。包括常规消毒手法、涂擦力度轻重的拿捏、单双螺旋的消毒方法、皮肤消毒面干燥情况的正确判定等。(4)采样方法的培训。采集者左手持物表测试平板，按照无菌操作原则，右手揭盖并置于操作台上，右手托住志愿者的手掌使其手背水平，左手将物表测试平板中心点对准皮肤消毒面中心点，从近侧盖向对侧，采集完毕后再将盖子合上，编号并放置在培养箱中。采集过程中采集者与志愿者双手活动范围均保持在肩下腰上。以酒精消毒为例：①观察涂擦力度不同，消毒面皮肤菌落数是否不同。首先，按要求在A、B组志愿者手背进行涂擦前采样，编号送培养，编号为酒精-C1-A1-前、酒精-C1-A2-前、……酒精-C1-A40-前，酒精-C1-B1-前、酒精-C1-B2-前、……酒精-C1-B40-前，C1代表涂擦力度，A1-A40、B1-B40代表A、B两组1-40号志愿者。然后，A组志愿者接受酒精棉签进行皮肤消毒，力度轻，物表测试平板编号分别为酒精-C1-A1-后、……酒精-C1-A40-后;B组接受酒精棉签进行皮肤消毒，力度重，物表测试平板编号分别为酒精-C1-B1-后、……酒精-C1-B40-后，消毒后立即采样、送培养。②观察不同的螺旋消毒方式下，消毒面皮肤菌落数是否不同。编号中C2代表螺旋消毒方式，其他同前。A组采用单螺旋方式消毒，即用酒精棉签在皮肤上由内向外螺旋消毒，但是棉签自身不转动;B组采用双螺旋方式消毒，即用酒精棉签在皮肤上由内向外螺旋消毒，棉签也螺旋转动，消毒后采样、编号，送培养。③观察不同的皮肤消毒面干燥情况下，消毒面皮肤菌落数是否不同。编号中C3代表干燥情况，其他同前。A组消毒后不待消毒面皮肤干燥;B组消毒后等待消毒面皮肤干燥，采样、编号，送培养。同样，在进行碘伏、安尔碘的消毒研究时，依然采用上述方法进行。

　　1.4统计学方法

　　研究资料的数据库建立和统计分析采用SPSS18.0统计软件进行，P<0.05表明有统计学意义。统计学方法主要包括均数±标准差，两独立样本t检验，例、百分比，X2检验。

　　2结果

　　2.1两组一般资料比较比较两组志愿者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。2.2酒精消毒前后两组志愿者手背细菌菌落数的比较(表2)2.3碘伏消毒前后两组志愿者手背细菌菌落数的比较(表3)2.4安尔碘消毒前后两组志愿者手背细菌菌落数的比较(表4)2.5常用皮肤消毒液的待干时间(表5)

　　3讨论

　　3.1涂擦力度对志愿者手背细菌菌落数的影响由表2、3、4得知，三组消毒液的涂擦力度轻、重均可减少志愿者手背细菌菌落数。其中酒精组涂擦力度轻与重相对比，对消毒效果没有影响;碘伏组、安尔碘组涂擦力度轻与重相对比，对消毒效果有影响，涂擦力度重组对手背菌落消毒的效果优于涂擦力度轻组。分析原因可能为：酒精的成分为75%±5%的乙醇，碘伏是以有碘与表面活性剂的络合物为主要有效成分，有效碘含量为0.45%～0.55%。而安尔碘是以醋酸氯己定、有效碘、乙醇为主要有效成分，有效碘含量0.18%～0.22%(W/V)、醋酸氯己定0.406%～0.496%(W/V、乙醇含量为60%～70%(W/V)。所以相同时间内，其他因素作用相同的情况下，碘伏、安尔碘消毒效果优于酒精，这与江焕贞[8]、冯丽丽[9]等人的研究结果一致。从表2、3、4中也可看出，酒精组的消毒不合格例数高于其他两组。此外，涂擦本身还存在物理除菌的效果，力度轻重可能与之直接相关。研究结果提示临床护理工作人员在进行涂消毒时，使用重的涂擦力度能获得更好的皮肤消毒效果;且在不过敏的前提下，皮肤消毒尽量选择含碘消毒剂。3.2螺旋消毒方式对志愿者手背细菌菌落数的影响由表2、3、4得知，三组消毒液的单双螺旋消毒方式均可减少志愿者手背细菌菌落数，但单、双螺旋消毒方式相比较，消毒效果无差异。分析原因可能为：消毒过程会持续消耗棉签上与皮肤接触部分的消毒液，单螺旋消毒方式因在过程中并未旋转棉签，导致棉签上与皮肤接触部分的消毒液消耗相对较快，但手背相对来说面积比较小，所以并未出现消毒效果的差异。此外，在研究中发现，单螺旋消毒方式组的物表测试平板上的菌落分布与双螺旋消毒方式组相比，边缘菌落数多于中心菌落数。此研究结果表明，临床护理工作人员在进行手背皮肤消毒时，单双螺旋消毒方式均能获得较好的皮肤消毒效果。但本研究受到样本数量的局限与选择的消毒面积较小的影响，并不能证明在所有的皮肤消毒中，单双螺旋消毒方式的皮肤消毒效果没有差异。在后续研究当中，扩大样本量和消毒面积、深入比较单双螺旋消毒方式的皮肤消毒效果，是具有临床指导意义的。3.3消毒面待干与否对志愿者手背细菌菌落数的影响由表2、3、4得知，三组消毒剂均可减少志愿者手背细菌菌落数，但待干与否，皮肤消毒效果无差异。从实验中可以得出，安尔碘的平均干燥时间为34s，酒精平均干燥时间为52s，碘伏安尔碘平均干燥时间为124s，其平均干燥时间从少到多依次为安尔碘、酒精、碘伏，与邱颖婕等人的研究一致。3组消毒液消毒效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因可能为：不待干时，消毒剂还未完全杀灭细菌;完全待干后，消毒面可能受到外界环境的污染。但本研究并未进行分段计时采样的研究，如在消毒后10s、20s……完全干燥时取样，比较消毒效果，故不能做出皮肤消毒后何时消毒效果*好的判断。

　　4结论

　　本研究的研究结果表明，三种皮肤消毒液均可达到良好的消毒效果;涂擦力度的轻重对消毒效果有影响，建议在临床实际中消毒皮肤时使用力度重的消毒手法，而螺旋消毒方式和消毒面待干与否对消毒效果无影响。但本研究中志愿者及采集者均来自同一所学校的学生，样本数量较少且来源局限，容易产生偏倚。如有后续研究，建议扩大样本量，并扩大样本来源，使纳入对象更全面，从而提高样本的代表性。且本研究由于条件限制，研究团队虽然经过统一培训，但仍可能存在操作不当的行为，影响研究结果的准确性，实验效果差异仍需进一步探讨。

　　参考文献

　　[1]张悦.三种皮肤消毒剂对献血者采血前皮肤消毒的效果观察[J].中国消毒学杂志,2012,29(8).

　　[2]罗义敏,舒金枝.两种不同消毒方法对广口瓶盛装碘伏质量的影响[J].中国消毒学杂志,200,24(3):290-291.

　　[3]李小寒,尚少梅.护理学基础[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012.

　　[4]周春美,张连辉.基础护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2013.

　　[5]邱颖婕,杨丽,徐蓓.三种消毒剂对皮肤消毒效果比较[J].中国消毒学杂志,2017,34(10):973-974.

　　[6]杨宁.2种消毒剂对静脉用药调配中心净化配置室消毒效果的分析[J].大家健康,2015,8(6):286-287.

　　[7]于英群.安尔碘局部湿敷配合红外线照射预防会阴切口感染的临床观察[J].中华医院感染学杂志,2004,14(10):113.

　　[8]江焕贞,李璐琪,张杰宾.比较安尔碘与乙醇皮肤消毒液临床应用价值[J].按摩与康复医学,2015(24):97-98.

　　[9]冯丽丽.碘伏和酒精对下肢骨折患者外固定架针孔的消毒效果观察[J].中国现代志,2017,19(7):88-89.

　　作者：陈乐 罗三妹 陈星月 马娇妍 龚凤翔 单位：邵阳学院护理学院

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