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　　摘要：目的探讨柴胡桂枝干姜汤联合理中丸加针灸治疗胆汁反流性胃炎的临床效果及对血清炎症因子水平的影响。方法筛选我院诊治的胆汁反流性胃炎患者60例，应用数字随机表将其分为对照组与观察组，各30例。对照组给予柴胡桂枝干姜汤加减疗法;观察组运用柴胡桂枝干姜汤联合理中丸加针灸疗法。比较两组的临床疗效及治疗前、后的血清炎症因子(TNF-α和IL-8)水平。结果观察组的临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，两组TNF-α和IL-8水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。结论柴胡桂枝干姜汤联合理中丸加针灸治疗胆汁反流性胃炎的疗效确切，可显著改善患者体内的炎症因子水平。

　　关键词：柴胡桂枝干姜汤;理中丸;针灸;胆汁反流性胃炎

　　胆汁反流性胃炎是指因胃幽门手术、幽门括约肌功能异常等因素导致胰液、胆汁等反流进入胃部，致使胃黏膜出现糜烂、出血及炎症等症状[1]。胆汁反流性胃炎患者的临床表征主要为恶心、反酸、食欲减退、腹胀等。胆汁反流性胃炎临床发病机制主要为胆汁逆流到胃内，由于胆汁含有大量消化酶，对胃黏膜刺激损伤较为严重，导致患者出现相关临床症状。目前该病主要采用西药治疗，但效果不佳。既往文献报道柴胡桂枝干姜汤联合理中丸对胆汁反流性胃炎有一定的疗效，但样本量较小，且未回顾性研究，临床证据级别较低[2-3]。本次研究将着重讨论在胆汁反流性胃炎患者的临床诊治过程中运用柴胡桂枝干姜汤联合理中丸加针灸疗法进行治疗的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料筛选出2017年4月至2019年5月于中国人民解放军联勤保障部队第九八二医院中医科实施胆汁反流性胃炎诊治处理的60例患者，应用数字随机表将其分为对照组与观察组，各30例。入选患者均经相关诊断标准被确诊为胆汁反流性胃炎。对照组男女例数比例为16∶14;年龄均数为(44.28±3.29)岁;患病时长均数为(1.1±0.3)年。观察组男女例数比例为15∶15;年龄均数为(45.38±3.43)岁;患病时长均数为(1.2±0.2)年。两组的一般资料无显著差异(P>0.05)。纳入标准：年龄>18周岁;符合胆汁反流性胃炎胃镜下形态学表现;空腹胃内胆酸>30μg/mL。排除标准：年龄<18周岁者;胆汁反流性胃炎诊断不明确者;合并其他系统恶性肿瘤者;孕产妇;急性感染者。中医诊断：依据中医辨证分型可将胆汁反流性胃炎划分为胃阴不足、痰气交阻、肝胃不和、寒湿中阻、气滞夹湿、脾胃虚弱等多种类型。本研究入选患者为肝胃不和型。1.2方法对照组运用柴胡桂枝干姜汤加减疗法组方：柴胡15g、干姜10g、炙甘草6g、黄芩15g、桂枝10g、牡蛎10g、瓜蒌根15g。若患者伴随腹胀症状，应另加入砂仁10g、广木香15g;若患者伴随纳差症状，应另加入炒麦芽15g、神曲15g;若患者伴随腹痛症状，应另加入延胡索15g、川楝子12g;若患者伴随呕吐、恶心等症状，应另加入法半夏15g、生姜10g;若患者伴随烧心反酸症状，应另加入乌贼骨30g、煅瓦楞子30g。用水煎制后取药汁服用，1剂/d，分早晚两次服用。诊治周期为10d。观察组运用柴胡桂枝干姜汤联合理中丸加针灸疗法进行治疗，即在对照组基础上加用干姜10g、白术15g、人参15g、甘草6g制丸服用，制100丸，0.5g/丸，服用8丸/次，3次/d。针灸疗法：向患者的单侧足三里穴注射10mg盐酸甲氧氯普胺注射液(厂家：成都倍特药业有限公司;批准文号：国药准字H32021539)，针刺天枢、中脘、内关、章门、公孙、神门、交感、皮质下等穴位，1次/d。诊治周期为10d。1.3观察指标及疗效评价标准比较两组的临床疗效及炎症因子水平。疗效评价标准：显效为接受治疗后，患者的症状基本彻底消退，经胃镜检查后未发现胆汁反流状况，胃黏膜炎症基本彻底消退;有效为接受治疗后，患者的相关临床表征呈现明显的改善趋势，经胃镜检查后发现患者的胆汁反流量显著下降，胃黏膜炎症虽未彻底痊愈，但炎性症状呈现明显的好转迹象;无效为接受治疗后，患者的相关临床表征并无明显的改善迹象，经胃镜检查后发现患者的胆汁反流量并无明显变化，胃黏膜依然存在炎症反应[4]。炎症因子包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素8(IL-8)。1.4统计学方法采用SAS7.1统计学软件分析数据，计数、计量资料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者的临床疗效比较观察组的临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05，表1)2.2两组患者治疗前、后的炎症因子水平比较治疗后，两组TNF-α和IL-8水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05，表2)。

　　3讨论

　　在中医学观点中，胆汁反流性胃炎归属于“嘈杂”“呕吐”“胃脘痛”范围，致病因素主要为饮食不当、脾胃不健、胆经积邪、胆胃失和等。依据中医辨证分型可将其划分为胃阴不足、痰气交阻、肝胃不和、寒湿中阻、气滞夹湿、脾胃虚弱等多种类型[5-6]。柴胡桂枝干姜汤中包含柴胡、干姜、炙甘草、黄芩、桂枝、牡蛎、瓜蒌根等多味药材，其中柴胡具备疏滞散郁、补益肝胆的功效;黄岑旨在清蕴散热;桂枝有助于升达肝木;牡蛎的主要功效在于开结化痰;瓜蒌根旨在生津清热[7]。上述药材协同作用，具备清蕴散热、补益肝胆、化痰生津、疏滞散郁的功效。研究发现，相较于单一柴胡桂枝干姜汤疗法，柴胡桂枝干姜汤联合理中丸加针灸疗法能够有效改善患者的胃黏膜受损程度，提升临床治疗效果[4，8]。理中丸中包含多味辛温燥热药物，可中和柴胡桂枝干姜汤的寒性，对患者胃肠症状的改善具有积极意义。针灸疗法有助于疏泄患者的肝胆不畅症状，同时具备去热、养胃、生津的功效。在胆汁反流性胃炎患者的临床诊治过程中运用柴胡桂枝干姜汤联合理中丸加针灸疗法进行治疗，有助于增强患者胃肠平滑肌的收缩能力，改善患者胆汁的分泌功能，从而实现改善胃黏膜病变的目的[9-10]。对本次研究的相关数据展开分析可知，接受治疗后，观察组的临床治疗总有效率高于对照组，TNF-α和IL-8水平低于对照组(P<0.05)。表明在胆汁反流性胃炎的临床诊治过程中运用柴胡桂枝干姜汤联合理中丸加针灸疗法，能有效改善患者的胃部疾病和预后，同时能提高临床治疗效果，提示柴胡桂枝干姜汤联合理中丸加针灸疗法治疗胆汁反流性胃炎有效且安全，且可改善患者体内的炎症因子水平，具备较高的临床应用价值。综上所述，在胆汁反流性胃炎患者的临床诊治过程中运用柴胡桂枝干姜汤联合理中丸加针灸疗法进行治疗，诊治结局甚佳，能够有效缓解患者的临床症状，具有理想的临床应用价值。但本研究也存在一定的缺陷，首先纳入研究的患者例数较少，导致统计学效能不高;其次，所有入选的患者均来自我院一个医疗单位，可能存在一定的患者选择性偏倚。因此，后续研究应加大样本量，同时在有条件的情况下应进行多中心研究，提高结论的可靠性。

　　参考文献：

　　[1]李洁,梁尧.胆汁反流性胃炎中西医结合治疗研究进展[J].健康必读,2019,(7):262.

　　[2]刘淑美.柴胡桂枝干姜汤合理中丸加针灸治疗胆汁反流性胃炎的临床效果的相关研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(44):146.

　　[3]栗素红,李百锋,徐明程,等.柴胡桂枝干姜汤联合理中丸配合针灸治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].饮食保健,2018,5(13):112-113.

　　[4]廖韩鹏.柴胡桂枝干姜汤合理中丸加针灸治疗胆汁反流性胃炎的临床研究报道[J].内蒙古中医药,2017,36(2):47.

　　[5]祁贝贝,李志钢,安晓英.胆汁反流性胃炎的中西医治疗现况研究进展[J].新疆中医药,2018,36(5):101-103.

　　[6]栗素红,李百锋,徐明程,等.中医针灸结合西药治疗原发性胆汁反流性胃炎疗效分析[J].饮食保健,2018,5(9):96.

　　[7]黄大未,王建云,安丽,等.清胆和胃汤治疗胆热犯胃型胆汁反流性胃炎的临床研究[J].中华中医药杂志,2019,34(3):1287-1289.

　　[8]安丽,黄大未,杨晋翔,等.胆汁反流性胃炎中医证候分布规律分析[J].医学信息,2018,31(11):4-7.

　　[9]张贵格.中医疏肝和胃法治疗胆汁反流性胃炎84例临床疗效观察[J].中国民康医学,2017,29(24):82-83.

　　[10]陈庆利,徐艳.肝胃郁热型胆汁反流性胃炎的中医治疗研究[J].中国处方药,2019,17(11):138-139.

　　作者：关艳君 田欢 王胜 吕薇 单位：中国人民解放军联勤保障部队第九八二医院中医科

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