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　　[摘要]目的明确5000m越野训练相关损伤特点、不同康复治疗方法的效果。方法2017年3月—2018年4月对空军特色医学中心(原空军总医院)康复医学科因5000m越野所致运动损伤的患者资料进行调查分析，并将符合纳入标准的患者按治疗方法进行分组，理疗组采用磁疗、半导体激光，手法治疗组采用肌肉能量技术、激痛点技术、拉伸技术、必要时配合关节松动术等，综合治疗组采用手法治疗结合理疗干预;治疗前、治疗结束时对疼痛、治疗周期进行对照分析。结果5000m军事越野训练伤以软组织损伤为主，*常见的损伤部位是膝，其次依次为踝足、小腿，髋部损伤也可见，*主要伤病为髂胫束综合征、髌股关节综合征、足底筋膜炎，但也可见髂腰肌损伤、第三腓骨肌腱损伤;3组治疗后疼痛评分明显低于治疗前(P<0.001)，治疗后综合治疗组和手法治疗组疼痛评分明显低于理疗组(P<0.05);手法治疗组和综合治疗组治疗周期短于理疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，综合治疗组治疗周期也明显短于手法治疗组(P<0.05)。结论5000m越野损伤主要发生在下肢，以膝和踝足*常见，主要损伤类型为软组织损伤，以髂胫束综合征、髌股关节综合征、足底筋膜炎*常见;手法治疗结合理疗可明显缓解症状、缩短疗程。

　　[关键词]5000m越野;损伤;手法治疗;理疗

　　5000m越野是*基本、常见的军事训练项目之一，其主要目的是改善心肺功能，提高机体耐力。但和其他形式的运动一样，越野训练也会带来损伤，这些损伤轻则影响官兵生活质量，重者常导致停训、影响战斗力。因此，了解越野训练相关损伤特点，探索合适的治疗方法，对于维护官兵健康、保存战斗力具有积极意义。

　　1对象与方法

　　1.1对象选取2017年3月—2018年4月在空军特色医学中心(原空军总医院)康复医学科就诊的因5000m越野训练所致伤病的患者74例，其中5例因非本地军人而仅进行一次治疗未纳入分组分析，3例患者明确诊断后未继续治疗，3例中途自行终止治疗未随访;*终共计63例患者纳入分析，对其相关资料进行分析，先按照《军事训练伤诊断标准及防治原则》[1]对其种类进行分类，并按照国际疾病分类方法(ICD-10)对其部位、疾病进行分类统计;然后，因1例患者骨折共收集62例肌肉和肌腱损伤患者资料，按治疗方法进行分组，采用常规理疗者为理疗组(20例)，早期给予磁疗和半导体激光，后期给予热磁;将接受手法治疗者为手法治疗组(18例)，主要给予软组织手法包括激痛点手法、等长收缩后放松技术、肌筋膜技术，必要时结合关节松动术、肌肉激活技术及离心收缩技术;将接受手法治疗与常规理疗者为综合治疗组(24例)，各组在伤后早期(3～7d)均给予药物治疗(外用双氯芬酸二钠)，对各组疗效进行对照分析。纳入标准：资料完整，诊断明确，剔除资料不全、诊断不清的病例。1.2评价指标与方法①疼痛：采用视觉模拟评分量表(visualanaloguescale，VAS)[2]进行评价;②治疗时间：从在我科开始正式治疗第1天开始到症状消失治疗结束为止。1.3统计学处理应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，对损伤类别、伤病种类进行描述统计分析，各组疼痛评分、治疗周期比较用单因素方差分析，并利用多重组间比较对2组间进行对照分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.15000m越野相关训练伤特点①损伤种类：主要为软组织损伤46例(74.19%)，关节损伤16例(25.8%)，疲劳骨折1例(0.01%)。②损伤部位：*常见的损伤部位是膝39例(62.9%)，其次依次为踝足13例(20.96%)，小腿7例(11.29%)，髋3例(4.84%)，大腿1例(1.61%)。③主要伤病：主要伤病构成比按顺位排序依次为：髂胫束综合征17例(27.42%)、髌股关节综合征13例(20.97%)、足底筋膜炎9例(14.52%)、胫骨骨膜炎5例(8.06%)、半月板损伤3例、髌腱炎3例和髂腰肌损伤各3例(各4.84%)、跟腱炎和小腿三头肌拉伤各2例(各3.23%)，其他包括肌损伤、鹅足炎、脂肪垫炎、第三腓骨肌腱炎和踝扭伤均各1例(1.61%)。其中，小腿三头肌拉伤、第三腓骨肌腱炎、踝扭伤为急性损伤，其他均具有较长时间的反复发作病史，此次复发后具有1～2周病史;髂腰肌撞击综合征1例为急性发作，但3个月前曾有发作，另2例均具有3个月病程且经多家医院诊治未明确诊断;第三腓骨肌腱炎1例为急性发作，但来我院时已有1周病程。2.2疗效与治疗周期的比较3组治疗后疼痛评分明显低于治疗前(P<0.001)，治疗后综合治疗组和手法治疗组疼痛评分明显低于理疗组(P<0.05)，但综合组与手法治疗组疼痛评分仅呈现降低趋势，而差异无统计学意义(P>0.05);手法治疗组和综合治疗组治疗周期短于理疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，综合治疗组治疗周期也明显短于手法治疗组(P<0.05)(表1)。

　　3讨论

　　3.15000m越野训练伤特点越野训练损伤主要为闭合性软组织损伤，尤以慢性劳损常见，部位以膝关节*常见，踝次之，与其他跑步研究结果一致[3-5];运动捕捉技术研究显示，在跑步过程中，膝关节、踝关节活动度都发生从波谷到波峰的的急剧变化，尤其是在着地和离地时，膝关节角度、角速度以及角加速度瞬间变化很大，踝关节因单足负重，极易导致损伤[6]。在病种上以髂胫束综合征*常见[5];本研究中髌股关节综合征的构成比仅次于髂胫束综合征，而韩天然和矫伟[5]的研究中则为膝前痛;这种差异本研究认为可能与下列因素有关：①研究方法不同：本研究对所有来我科诊治患者，诊断依据为病史、临床表现和辅助检查，其诊断明确、证据充分;而对长跑运动员的研究均为流行病学调查，是一段时间内受访者患病情况，调查时受访者可能无症状，因而调查者无法对其明确诊断，而主要凭受访者的主观报告、描述来“诊断”，比如诸多研究以“膝前痛”来描述，“膝前痛”事实上为临床表现，包括髂胫束综合征、髌股关节综合征、髌下脂肪垫炎、髌腱炎等多种疾病;这种研究方法不同可能是导致研究结果间差异的主要原因。②研究对象不同：本研究患者为军人，平均年龄(28.32±3.58)岁，且因身份的特殊性，除了越野训练外，还进行力量、稳定性等多种训练;而韩天然和矫伟[5]的研究对象为长跑爱好者涉及各年龄段(20～70岁)，二者机体灵活性、稳定性、力量、耐力等身体素质可能存在差异，因而导致二者各伤病构成比排序不同。本研究中越野训练者发生小腿三头肌拉伤、髂腰肌劳损、腓骨肌腱损伤，这些损伤在其他长跑运动员相关损伤的研究中鲜见报道，可能是大家对此认识不足有关。因此，对越野训练和长跑训练者，除了关注常见伤病外，也应重视上述几种伤病的诊治和防护。越野训练中髂胫束综合征*常见可能与跑步过程中髋膝反复屈伸使髂胫束与股骨外侧髁摩擦[7-8]、臀中肌力量不足有关[9];有研究显示，跑步常见损伤其他原因包括髋稳定性不足、髂腰肌被拉长或力量不足、股直肌短缩，踝关节背屈活动度受限，其中臀中肌无力髋关节稳定性不足使支撑期股骨内旋增加和对侧骨盆下降，使膝关节力线异常、应力增加，导致着地时髌股关节痛、阔筋膜张肌、腘绳肌代偿，从而易导致髂胫束综合征、腘绳肌损伤、半月板损伤、膝前痛、股骨大转子滑囊炎[5]。另外，足弓异常是踝关节损伤的常见原因[10]。本研究未对患者生物力学特征进行研究，但对患者的访谈也显示，急性损伤主要包括小腿三头肌拉伤、膝滑膜炎，主要发生在久未运动后首次运动，且未进行准备活动时;慢性损伤、肌腱炎则以突然增加运动速度/量为诱因，缺乏准备放松活动，既往损伤史、下肢力线异常为基础病因;而对其中的部分对象的随访发现，核心稳定性和力量练习、臀中肌激活和力量练习，能明显防治膝痛的复发，证实核心稳定性和髋关节稳定性在越野和长跑训练伤发病机制和防治中的作用。3.2越野训练伤诊治与康复由于越野训练伤主要为软组织慢性劳损，常因反复微细损伤不断积累而成，其病理改变主要为组织细胞的退变与增生，表现为局部弹性下降、肌紧张甚至痉挛及粘连;但X线片上常无明确证据，MRI和B超征象无特异性，因而常被漏诊。因此，针对越野训练伤，医师必需熟悉其特点，掌握相关肌肉解剖、功能，诊断一般依据：运动史/损伤史;症状：局部疼痛，活动时疼痛加重，活动受限;查体：局部肌肉或肌腱压痛，肌肉紧张度增加、长度缩短，肌肉抗阻收缩试验或被动拉伸试验阳性;排除相关疾病，基本可明确诊断。本研究显示手法治疗配合理疗较单纯理疗和单纯手法治疗明显减轻患者症状、缩短治疗疗程，其机制可能与下列因素有关：①手法治疗主要针对粘连、紧张、短缩的软组织及其由此导致的局部生物力学失衡进行调整，从而恢复软组织结构功能和局部生物力学失衡;同时，手法的力学作用也有助于改善局部血液循环，增强局部代谢，促进组织愈合。②理疗主要作用为消肿、止痛、解痉、改善血液循环，从而达到镇痛、促进愈合作用;但无法改善软组织结构、纠正生物力学异常。③手法治疗结合理疗可结合二者优势于一体，进一步减轻症状、促进愈合，并改善组织结构和功能。需要说明的是，来我科就诊的均为在各自部队进行过初步诊治效果不佳、症状较重者，因而，在院治疗期间主要采用以减轻症状、促进组织愈合为主要目的的理疗和手法治疗，仅在患者症状缓解、治疗结束时才指导进行运动康复。事实上，由于越野训练伤的发生主要与髋关节稳定性、髂腰肌被拉长或力量不足、股直肌短缩，踝关节背屈活动度受限等因素有关，通过运动康复纠正上述异常才是预防、防治其复发的关键。因此，在日常训练中，尤应加强上述部位的练习，在越野训练伤的防治中，除了通过手法治疗和理疗促进组织结构和功能恢复，还应加强运动康复以防止复发。

　　【参考文献】

　　[1]黄昌林，张莉，薛刚.“军事训练伤诊断标准及防治原则”的编制应用研究及其意义[J].解放军医学杂志，2004，29(4)：286.

　　[2]KatzJ，MelzackR.Measurementofpain[J].SurgeryClinNorthAm，1999，79(2)：231-352.

　　[3]徐军(摘)，黄彬.跑步损伤[J].国处医学(物理医学与康复学分册)，2000，20(3)：143.

　　[4]赵东.四川省优秀田径运动员备战天津训练周期伤病损伤调查与分析[D].成都：成都体育学院，2017.

　　[5]韩天然，矫伟.长跑爱好者下肢结构及功能特征与下肢损伤的关系研究[D].北京：北京体育大学，2017.

　　[6]吴华蕾，李晓雯，李建微.运动捕捉技术的跑步运动损伤分析[J].龙岩学院学报.2013，31(2)：64-67.

　　[7]MillerRH，LowryJL，MeardonSA，etal.Lowerextremitymechanicsofiliotibalbandsyndromeduringanexhaustiverun[J].GaitPosture，2007，26(3)：407-413.

　　[8]NoehrenB，DavisI，HamillsJ.ASBclinicalbiochemicalawardwinner2006：prospectivestudyofthebiochemicalfactorsassociatedwithiliotibalbandsyndrome[J].ClinBiochem，2007，22(9)：951-956.

　　[9]NiemuthPE，JohnsonRJ，MyersMJ，etal.Hipmuscleweaknessandoveruseinjuriesinrecreationalrunners[J].ClinJSportMed，2005，15(1)：14-21.

　　[10]李大文，王瑞铎，云文科，等.战士跑步训练所致下肢疲劳性损伤与足弓结构的关系[J].武警医学，2009，20(3)：214-217.

　　作者：叶超群 张向阳 杨洁 张嘉涛 刘帅 王禹水 卢玉桐 王海荣 张鹏宇 张悦怡 赵华龙 杨一卓 崔晓松 高行

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