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　　摘要：目的分析整合护理方式在骨科病人压疮预防中的应用效果。方法选取2015年6月—2017年10月我院收治的120例老年骨科患者，根据随机数字表法分为对照组与实验组各60例患者，对照组实施常规压疮护理，试验组实施整合护理干预，对比两组的压疮发生率。结果试验组与对照组的压疮发生率分别为0%与3.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论整合护理策略在老年骨科患者中的应用可以有效地降低压疮的发生率，提升老年患者的生活质量，减轻其经济负担，值得在临床中进行推广与实施。

　　关键词:整合护理;骨科患者;压疮

　　相关研究表明，骨科长期卧床的病人*为常见的并发症就是压疮，这一并发症不仅会增加患者的痛苦，也会对患者的住院时长造成影响，延长其住院时间，降低患者的生活质量[1]。经验表明，护理人员细致、有效的护理管理能够有效地避免压疮，但若是护理行为不当，则极有可能发生压疮，因此患者发生压疮的几率对于评价医院护理工作的服务质量具有重要的参考价值[2]。压疮的护理与防御是十分重要的，如何结合患者实际情况制定压疮预防管理措施，这对当前医护工作人员也提出了挑战。但是骨科患者的病种较为复杂，压疮风险因素也多种多样[3]，预防压疮的措施相比较于其他专科来说比较复杂。徐州矿务集团总医院运用整合护理完善压疮管理制度，对压疮的风险进行了相应的评估，积极地采取各项压疮预防策略，取得了良好的效果。本文主要是在全面调查的基础上，对骨科压疮预防的难点进行相应的分析与探讨，提出了护理干预措施，其目的在于降低骨科病人的压疮发生率。现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取2015年6月—2017年10月我院收治的老年骨科患者120例，应用随机数字表法将其分为对照组与试验组各60例。性别构成为男女比例2∶1，年龄在50～90岁之间。两组患者的年龄、性别、病情、文化程度以及压疮风险程度等对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准:(1)采用压疮Beeden量表，筛查出评分为15～9分压疮风险为低、中、高度、极高度的危险患者;(2)病情允许翻身;(3)入院前无压疮存在;(4)未患影响皮肤观察的皮肤病;(5)本人或家属知情同意。排除标准:已发生压疮的病人，无法配合调查者。1.2方法1.2.1护理方法对照组实施常规压疮护理措施，试验组则在常规护理的基础上实施整合护理策略，对患者实施系统性的护理干预，具体护理措施如下:1.2.1.1整合护理策略下的压疮预防实施方法(1)建立压疮管理项目小组，成员是以护理部作为主体，建立三级压疮监控网络，分别为压疮联络员、伤口造口学组核心成员以及伤口造口组长，其中护理部主导进行压疮管理，伤口造口专业组协助，建立了较为完善的预警管理体系[4]。项目支持成员主要是护理部主任，主要职责就是完善方案，组织与协调相关流程，建立健全相关制度;项目组长是由伤口小组组长担任的，主要职责就是对现状进行分析，制定完善的方案，组织与实施对护士压疮管理知识的培训课程等，同时也对压疮预防制度的实施情况进行监督与反馈;本科室的压疮预防知识培训与监控落实情况则是由各个病区伤口小组成员来负责进行的，建立健全压疮管理的三级体系。对压疮管理的流程进行相应的改进:①对于新进入医院的患者，会有管床护士对其压疮风险进行评估，制定一定的预防策略;针对高危患者，护士会填写压疮上报表交给护士长进行审阅，微信上报给组长，护士长与科室内压疮联络员对评分的正确性进行审核，同时也分析预防措施的实施效果。②伤口造口学组核心成员，分片区管理，每人负责4～5个科室。对分管科室每周巡查，检查高危患者预防措施落实情况。③伤口造口学组组长定期对上报的压疮预防报表的实施情况进行审核与监督，对其效果进行评估与确认。④学组成员的任务就是要指导临床护理工作的实施，对各级护理人员实施质量监控，以此来有效地预防压疮问题的产生。(2)不断提升护士对压疮专业知识的掌握能力，提高其专业技能。实施定期的培训，培训的内容主要有压疮联络员专业知识及风险意识的培养，同时也有各科室对护士进行的培训等。按照季度来组织压疮个案的探讨与分析，定期组织伤口造口知识的短期培训班，为期2～3天，以此来提升临床预防压疮风险的技能。(3)制定表格式的压疮风险评估记录表。表格式报表让护士以打勾形式快速完成评估与上报，指导和规范护士正确填写各类报表，减少护士用于护理文件书写时间;标准的制定主要根据压疮的评分、预防措施以及效果等，标准力求简洁、易懂，便于执行，同时护士长比较全面地进行质量控制等，不断加强对压疮的监控，每天观察与监督护士执行压疮预防措施的情况，并且发现存在的问题，指出改进的措施。一方面，对于各科压疮联络员实施相关管理知识与技能的培训，待压疮联络员考核合格之后对本科室的护士进行培训与考核，伤口小组核心成员应当不定期地到患者处进行抽查与考核，促使全员的护理人员可以有效掌握，不断加强压疮预防知识与理念的培训。所培训的内容应当包含以下几个方面:压疮预防管理制度、风险评估及预防流程、皮肤评估方法以及预防知识等。1.2.1.2整合护理策略下的压疮预防护理内容(1)预防压疮发生的重要措施就是要实施护理干预，骨科病人都需要卧床休息，同时也会存在自理能力缺陷及活动障碍的问题。所以，需要护理人员对压疮的预防工作引起高度的重视。应当按照Barden压疮量表评估压疮危险程度，以此来减少压疮发生几率，消除压疮发生的诱发因素，同时也需要不断加强对患者的健康教育[5]。病人入院时，责任护士积极评估病人危险因素，制订个体化的计划和护理措施。(2)间歇性缓解压力是*简单有效的措施，告知发生压疮的后果及严重性，提高病人配合体位更换的依从性。方式包含以下几种:①如果病人所使用的是普通的床垫，则需要帮助病人每隔两小时换一下体位;②一些情况较为严重的患者，比如全身多发伤与骨盆骨折的患者应当采用间歇性充气垫床，护士可以根据患者的具体情况指导其翻身等变换体位;③颈椎骨折患者的翻身应当由三名护士来协助，其中一名护士对其头颈部进行保护，在翻身的时候应当保持颈椎与躯干呈现在一条直线上，对患者的头部、肩峰部以及骶尾部皮肤进行检查[6]。(3)强化医生与患者的合作意识，采用医护共同查房的方式，对患者存在的一些护理问题及时的与医生进行沟通，共同寻找解决问题的办法。比如骨隆突处长期受到压迫，因此这时候可以利用外贴减轻敷料的方式来实施保护措施，对于石膏、支具所固定的患者，骨突出黏贴预防性敷料来对其实施保护。(4)为患者提供营养支持，根据患者的具体情况，给予其补血、复方氨基酸等营养，可以有效地帮助患者促使胶原与蛋白质的合成，以此来强化其抵抗能力[7]。指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量食物，以增强机体抵抗力。(5)高危人群、好发部位，重点观察，重点监督，严格交接班。(6)为患者提供心理护理，患者如果患有压抑、高度紧张的问题，就会导致淋巴管的阻塞，使得无氧代谢产物聚集，产生组织损伤问题[8]。(7)对患者加强健康教育，与患者就压疮的影响因素进行交流与沟通是预防压疮产生的*佳方式，对患者宣教压疮的危害性及预防方法，同时也取得患者与家属的信任与配合，可以有效地减少压疮的发生几率。相关研究证实，压疮预防指南的作用明显，可以有效地控制压疮的发生，缓解患者的压疮严重程度[9]。1.3观察指标观察组与试验组患者均卧床10～21天左右，平均卧床时间为14.5天左右，对两组患者压疮的发生概率进行统计。选择的公式为压疮发生率(%)为压疮患者数量与同期住院患者总比例数的百分比值。1.4统计学方法所使用的统计学软件为SPSS17.0，用百分数来表示计数资料，采用χ2检验，计量资料用(x±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　整合护理策略实施之后，患者的压疮发生率较前大大降低，对照组与试验组压疮患者的数量分别为2例与0例，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1。

　　3讨论

　　压疮发生率可以有效地反映医院护理的质量。压疮会导致患者的痛苦，减少患者的满意度，也会延长住院时间，增加患者的经济负担[10]。国内外的相关研究资料指出，压疮是可以预防的[11]。因此，现阶段医院的重要任务是如何提升压疮的预防与护理水平，减少发生几率。护理质量评价的目标针对的是整个护理团队的行为，而不是针对某一个护理人员的技术或者服务水平[12]。压疮护理是护理质量评价的重点因素之一。我院实施压疮护理的团队管理模式，对压疮护理的各个环节进行管理，高危压疮患者的信息如果被获取，可以在**时间得到有效的预防与处理。本研究结果证实，压疮管理流程的有效的实施，可以促使压疮护理向着科学化与规范化的方向发展[13]。在医院采用整合护理策略之后，骨科患者的压疮发生率有所下降，对压疮知识的掌握程度有所上升，同时患者的满意度也不断提高。分析原因:①整合护理策略指导下的压疮预防是应用临床上一系列有循证的治疗及护理措施，制定出有针对性、个体化、规范的压疮预防措施，使护士知道怎样做，减少护理人员因知识水平参差不齐或工作繁忙而造成的工作失误。②在整合护理策略指导下的压疮预防措施，在对每一个病人文化程度、治疗依从性、年龄、病情和可能产生压疮的原因等进行充分评估后，确定*佳预防措施，制订个体化的护理计划和护理措施，内容全面、准确、具体、有实效，避免了有些护士工作流于形式，经常遗漏，不能真正起到实效。③实施整合护理策略的压疮预防措施，在其实施的过程中，护士能够细心与专业地进行讲解，与患者及其家属进行良好的沟通，促使医患关系更加亲密，有效地提升了患者的满意度。整合护理策略指导下的压疮预防是一种极为高效的护理模式，一方面能够指导护士进行预防性的护理工作，规范其护理行为，另一方面，也能够为患者提供更为优质的服务，以此来减少压疮的发生概率，保障患者的身体健康，促使患者早日康复。

　　作者：张莉 宋红 张焕

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