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　　高位隐睾是一种外科常见疾病，是指位于腹股沟管内环口附近及以上隐睾。据调查显示:小儿隐睾中小儿高位隐睾占8%左右[1]。相对于中低位隐睾，高位隐睾的恶变率更高，且随着年龄的增长，恶变率会明显增加，因此及早采取安全、有效的治疗措施，是改善小儿高位隐睾患者预后的关键[2]。传统手术、腹腔镜手术是当前临床治疗小儿高位隐睾的主要方式，对于两种治疗手段的安全性、有效性是当前临床高度关注的热点。本研究对我院56例小儿高位隐睾患者进行了回顾性分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1基线资料纳入本院上述时期收治的小儿高位隐睾患者56例，依随机数字表法将患者分为对照组和研究组各28例。研究组年龄8个月-12岁，平均年龄(6.52±1.14)岁;体重10-32kg，平均体重(26.52±3.44)kg;病程1-6年，平均病程(3.52±1.11)年;病变位置:单侧20例，双侧8例。对照组年龄10个月-12岁，平均年龄(6.59±1.11)岁;体重12-30kg，平均体重(26.59±3.37)kg;病程2-5年，平均病程(3.58±1.09)年;病变位置:单侧21例，双侧7例。两组患者在年龄、体重、病程、病变位置等基线资料相比，P>0.05，可对比。研究纳入经CT、MR、超声确诊为“高位隐睾”且年龄在15周岁以下的患者。排除合并严重先天性、遗传性疾病者;存在手术禁忌症、血液系统疾病者;合并恶性肿瘤、免疫系统疾病、重大感染疾病者;阴茎畸形及睾丸极度萎缩者。1.2方法对照组(传统手术治疗):全身麻醉患者，成功麻醉之后，协助患者采取仰卧位，对术区进行常规消毒，铺巾，在患侧的腹股沟区做一长约4cm的横切口或者弧形切口，逐层切开皮肤，找到睾丸位置后，在睾丸的远端切断睾丸引带，打开鞘膜囊，分离输精管以及精索，结扎未闭合之鞘状突，将同侧阴囊皮肤切开，在阴囊皮肤与肉膜间分离一个小腔，可以足够将睾丸包容，理顺精索以及输精管位置，用手指从腹股沟切口下角的腹壁深筋膜深面向阴囊分离至阴囊底部，形成隧道，血管钳由阴囊切口进入隧道，将睾丸引入至阴囊，将睾丸白膜用丝线缝合2针固定于肉膜。如果睾丸找不到，探查腹腔，睾丸找到之后，在腹膜后对精索以及输精管进行进一步分离，向下固定，以可吸收缝线将腹股沟区伤口逐层缝合，术后予以抗感染等常规治疗。研究组(腹腔镜手术治疗):全身麻醉患者，成功麻醉之后，协助患者采取仰卧位，对术区进行常规消毒，铺巾，在脐部做一切口，长约1cm，钝性分离直至腹腔，在直视下将Trocar(5cm)置入，建立CO2气腹，将腹压控制在8-10mmHg。将腹腔镜插入对腹腔进行详细探查。在两侧的中腹部位分别置入Trocar(3/5cm)，腹腔镜探查定位隐睾后，放置抓钳及电剪刀，切开内环上缘的腹膜，助手配合由腹股沟推挤睾丸，将打折的输精管和睾丸引带从腹股沟管内拉出，切断睾丸引带，将精索血管和输精管表面的腹膜环周切开，游离，可以至肾下极和膀胱底水平，直至睾丸达到对侧内环口水平;在患侧阴囊底切口皮肤、肉膜，在肉膜内向腹壁下动脉底内侧方向用分离钳扩张形成隧道，腹腔镜监视下，将睾丸拖出，丝线缝合睾丸白膜固定于肉膜之间的阴囊内。腹腔镜重新置入，建立CO2气腹，检查精索血管无扭转、创面无渗血后，退出器械，逐层缝合切口，术后予以抗感染等常规治疗。1.3观察指标与判定标准对比两组手术情况、VAS评分、并发症发生率、隐匿睾丸*低血流速度。①手术情况包括术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间;②VAS(视觉模拟自评量表):总分为10分，无疼痛为0分，1-3分表明疼痛感轻度，4-6分表明疼痛感中度，7-9分表明疼痛感重度，疼痛剧烈为10分，分值越高，则疼痛感越重[3];③并发症发生率:主要统计阴囊水肿、睾丸回缩、睾丸萎缩发生率;④统计患者术前以及术后隐匿睾丸*低血流速度，以彩色多普勒超声诊断仪(型号:NC-C2T;生产企业:深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)检测。1.4统计学方法采用SPSS26.0软件处理，计量资料用(x珋±s)表示，行t检验;计数资料(%)表示，行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1对比两组对比两组手术情况研究组术中出血量显著比对照组低，研究组手术时间、术后排气时间、住院时间显著比对照组短，P<0.05，见表1。2.2对比两组VAS评分及并发症发生率研究组VAS评分为(1.84±0.11)分、对照组VAS评分为(3.02±0.84)分。研究组VAS评分显著比对照组低(t=7.370，P=0.000)。研究组阴囊水肿1例、睾丸回缩和睾丸萎缩0例，并发症发生率3.57%(1/28)，对照组阴囊水肿4例、睾丸回缩1例、睾丸萎缩1例，并发症发生率25.00%(6/28)，研究组并发症发生率低于对照组，=14.464，P=0.000。2.3对比两组隐匿睾丸*低血流速度两组隐匿睾丸*低血流速度治疗前组间对比P>0.05，治疗后研究组高于对照组，P<0.05;两组治疗后与治疗前组内对比，P<0.05，见表2。

　　3讨论

　　睾丸是男性重要的生殖器官，基本呈卵圆形，隐睾属于小儿先天性泌尿生殖系统畸形病，在早产儿中的发病率相对较高[4]。据调查显示:隐睾在早产儿发病率中高达30%。即便是单侧患病，患者性功能以及生育功能均会受到影响[5]。隐睾如果治疗不及时或者方法不当，极易引发无精症，甚至发生癌变，对患者生命安全构成极大威胁[6]。传统手术创伤性较大，无法直视到高位睾丸、精索以及输精管等器官组织，手术操作存在一定盲目性，术中极易损伤周围正常的组织、器官，创伤面积较大，疼痛持续时间较长，术后机体恢复速度较慢，整体治疗效果不尽人意，具有一定的局限性。本研究结果与王欣[7]等研究结果接近，说明腹腔镜手术在小儿高位隐睾治疗中的安全性、有效性较高。腹腔镜手术在腹腔镜的辅助下，可准确的观察病灶部位，全面的了解患者输精管、睾丸、精索血管等具体情况，扩大了医生手术视野，提高了手术医生操作准确性，有助于手术医生准确的完成切开、游离、等操作，*大限度减少睾丸供血血管的损失，明显缩短了手术时间，同时降低了并发症发生率，与传统手术比较，腹腔镜手术具有明显优势，患者家属易于接受，现已得到临床医务人员高度认可与赞同[8]。综上所述，不论是何种类型的小儿隐睾，均可采用腹腔镜手术治疗;另外小儿隐睾，应及早做出诊断，及早采取针对性治疗。小儿高位隐睾患者采纳腹腔镜手术治疗，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，改善隐匿睾丸血流速度，值得临床推广。

　　作者：朱海威 马达 许琴芳 王媛媛 陈景琪 单位：东莞市第八人民医院

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