关键词：复杂性泌尿系统结石；传统开放性手术；微创经皮肾镜取石术

       泌尿系统结石包括多个种类，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，其中，肾结石发病率*高，结石直径超过2.5cm则称为复杂性结石［1］。由于结石体积较大，无法通过体外碎石达到治疗目的，所以临床上一般进行传统开放性手术将结石取出。随着微创技术不断发展，逐渐取代传统开放性手术，不仅减少了对患者的创伤，且进一步增加手术成功率［2］。我院对复杂性泌尿系统结石患者行微创经皮肾镜取石术，效果满意。报道如下。

       1资料与方法

       1.1一般资料选取2017年1～12月在本院接受手术的复杂性泌尿系统结石患者50例，根据入院先后均分为对照组和观察组各25例。对照组中男15例、女10例；年龄22～49（34.2±6.5）岁；病程1～7（3.6±1.2）个月。观察组中男14例、女11例；年龄23～47（34.3±6.1）岁；病程1～6（3.4±1.0）个月。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均为泌尿系统复杂性结石［3］；（2）年龄＞18岁；（3）所有研究对象均知晓本研究，并在同意书上签字；（4）本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并其他类型结石；（2）合并其他泌尿系统疾病［4］；（3）恶性肿瘤；（4）精神障碍。1.2方法术前完成血常规、心电图等检查，术前6h禁食禁饮，并进行清洁灌肠。对照组实施传统开放性取石术，行全身麻醉，取侧卧位，暴露患侧，在12肋下外缘作切口，逐层分离皮下组织，游离肾脏，找到相应结石位置，行肾切开，取出结石。观察组实施微创经皮肾镜取石术，通过膀胱镜于患侧将F5输尿管导管逆行插入至肾盂，固定后调整患者体位，保持俯卧位的同时将腰部垫高。依靠彩超确定结石位置和大小，选择恰当部位进行肾盏穿刺，扩张经皮肾通道，留置Peei-away鞘，置入肾镜，灌注等渗盐水，粉碎结石，清除结石。1.3临床观察指标比较两组术中出血量、手术时间、下床活动时间、总有效率和并发症发生率。1.4疗效判定标准［5］显效：结石完全清除，泌尿功能恢复正常，泌尿时无任何疼痛感；有效：结石基本清除，残余结石不影响正常生活，泌尿功能得到较大改善，泌尿时偶尔出现轻微疼痛感；无效：术后出现结石残余，泌尿功能恢复效果不显著，泌尿时疼痛感明显。1.5统计学处理数据采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

       2结果

       2.1两组术中出血量、手术时间和下床活动时间比较观察组术中出血量、手术时间和下床活动时间明显低于对照组（P＜0.05）。2.2两组总有效率比较观察组和对照组总有效率分别为96.00%和76.00%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。2.3两组并发症发生率比较观察组术后并发症2例（8.00%）；对照组术后发生并发症8例（32.00%），观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=18.000，P＜0.05）。

       3讨论

       临床上治疗复杂性泌尿系统结石的方法较多，但由于多种因素影响，导致治疗效果受限，且存在一定安全隐患，*终影响结石的完全取出［6］。微创经皮肾镜取石术的出现弥补了传统开放式手术的缺陷，很好地减少了手术失败率，达到结石的有效清除，但在手术过程中要密切注意以下事项［7］：（1）穿刺目标肾盏是**方案，可以制造*短通道。（2）从肾穹隆处穿刺，能将出血量控制在*低。（3）采用筋膜扩张器扩张通路时，不仅要确保扩张到位，还要防止导丝脱出。（4）工作鞘进入输尿管（肾通道）后，顶住结石并粉碎，防止结石出现大幅度上移，从而形成残留。（5）如肾中盏和下盏夹角＞90°，不利于常规穿刺，可从中盏进行穿刺。（6）在调整体位时，密切注意患者生命体征，防止血流动力学波动过大。微创经皮肾镜取石术整体效果明显，在扩张过程中也省略较大步骤，仅需扩张F16或F14，可*大程度保护人体肾脏功能，降低对肾脏损伤，确保完全取出结石的同时，降低并发症发生率，加快康复速度，不影响术后的正常工作及生活。肾结石会影响患者正常生活，造成持续疼痛，病情严重还会造成相应并发症，甚至造成肾功能损伤。研究显示［8～10］，人体肾脏结构复杂，随着结石体积的增加，同时伴有相应并发症的干扰，使用传统开放性手术对人体损伤较为严重，且风险性较高，术中操作难度大，对施术者有严格要求，且术后住院时间长，还伴有较高切口感染发生率，大多数情况下无法完全清除结石，整体治疗效果较差；随着微创手术的发展，微创经皮肾镜取石术成为临床**手术方案，尤其是对复杂性泌尿结石，治疗效果显著优于传统开放性手术，该术式对人体创伤小，术后几乎无并发症发生，且康复较快，对患者安全有足够保障。本研究表明：观察组术中出血量、手术时间和下床活动时间明显低于对照组（P＜0.05），微创经皮肾镜取石术通过肾镜的帮助，只需在合适部位作小切口即可完成手术，使出血量和手术时间得到较好控制，并且便于患者术后恢复。观察组和对照组总有效率分别为96.00%和76.00%，观察组明显高于对照组（P＜0.05），微创经皮肾镜取石术安全性较高，且由于切口小，切口感染风险大幅度降低，有利于患者快速康复出院。观察组术后发生并发症2例（8.00%）；对照组术后发生并发症8例（32.00%），观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=18.000，P＜0.05），微创经皮肾镜取石术贯彻微创理念，损伤程度小，患者不会出现明显并发症。与研究结果相符。综上所述，对复杂性泌尿系统结石行微创经皮肾镜取石术可降低术中出血量，缩短手术时间，加快康复速率，术后并发症发生率低，整体疗效较好，可在临床推广使用。

       作者：唐云峰 李华强 康永胜 单位：廉江市人民医院